临床必备｜泌尿肿瘤领域NCCN指南更新Tips

近期，多部泌尿肿瘤领域的NCCN指南迎来更新。小编特此整理了《2022 V3版膀胱癌》、《2023 V4版肾癌》及《2023 V1版前列腺癌早期检测》3部NCCN指南的更新要点，以供读者了解国际最前沿进展。

2022 V3版膀胱癌指南

此次指南在2022 V2版膀胱癌指南（中文版由北京大学肿瘤医院郭军教授团队编译）基础上修订了全身治疗原则（BL-G）部分的内容。在局部晚期或转移性疾病(IV期) 的一线全身治疗中，对于不适合接受顺铂治疗的患者：

（1）首选方案移除：阿替利珠单抗（仅适用于肿瘤表达PD-L1的患者，或无论PD-L1表达如何，均不适合接受任何含铂化疗的患者）。

（2）其他推荐方案中添加：阿替利珠单抗（仅适用于肿瘤表达PD-L1的患者）（2B类）。

（3）某些情况下有用的方案中添加：阿替利珠单抗（仅适用于无论PD-L1表达如何，均不适合接受任何含铂化疗的患者）（3类）。

更新了讨论章节（MS-1），以反映流程的变更。

2023 V4版肾癌

此次指南在2023 V3版肾癌指南基础上修订了复发或IV期肾癌的全身治疗原则（KID-C）部分的内容。复发或IV期肾透明细胞癌的后续治疗中：

（1）某些情况下有用的方案中移除：索拉非尼。

（2）首选方案进行了重大修改，不做任何推荐。

（3）未经免疫治疗（IO）的患者：①其他推荐方案中，纳武利尤单抗、卡博替尼更改为2A类推荐；②某些情况下有用的方案中，阿昔替尼、Tivozanib更改为2A类推荐。

（4）既往接受IO的患者：其他推荐的方案中，阿昔替尼、卡博替尼和Tivozanib更改为2A类推荐。

更新了讨论章节（MS-1），以反映流程的变更。

2023 V1版前列腺癌早期检测

PROSD-2 基线评估、风险评估和早期检测评估

风险评估中，第2点删除“强烈建议”，修订为考虑基线时行直肠指诊（DRE）。

早期检测中：

（1）患者年龄分层中，补充年龄在40-75岁之间的高风险患者。

（2）修订：具有中风险且PSA<1 ng/mL、如果完成DRE且结果正常的患者，推荐每隔2至4年进行重复检测。

（3）修订：具有高风险且PSA≤3 ng/mL、如果完成DRE且结果正常的患者，以及具有中风险且PSA为1-3 ng/mL、如果完成DRE且结果正常的患者，推荐每隔1至2年进行重复检测。

（4）年龄>75岁、PSA<4 ng/mL、如果完成DRE且结果正常、没有其他活检指征的患者，重复检测建议由“每隔1-4年对选定的患者进行重复检测”修改为“每隔1至2年进行重复检测”。

PROSD-3 活检的进一步评估和指征

“在可行的情况下，推荐多参数MRI”补充为强烈推荐。

修订：对于高度怀疑具有临床意义的前列腺癌，行直肠超声（TRUS）引导下经直肠/会阴的前列腺活检，或MRI靶向引导下的活检。

修订脚注I：在接受活检的患者中，使用MRI/超声融合靶向穿刺显著提高临床有意义高风险前列腺癌的检出率，减少临床无意义的低危前列腺癌的检出率。强烈建议MRI应在活检前进行，并常规采用图像引导下的活检技术。虽然有些人主张在接受MRI靶向的患者中排除系统活检，但大多数人主张联合方法，因为一些高级别癌症仅能通过系统活检检测到。

修订脚注n：提高检测特异性的生物标志物尚未被强制要求与血清PSA联合作为一线筛查试验。然而，可能有一些患者符合前列腺活检标准考虑前列腺活检，但患者和/或医生希望为他们进一步定义风险。较低的游离PSA百分比和/或较高的PSA密度与高级别前列腺癌风险相关。高级别癌症（Gleason≥3+4、分级分组≥2级）可以使用前列腺健康指数（PHI）、SelectMDx、4Kscore、ExoDx Prostate Test、MyProstateScore（MPS）和IsoPSA等测试进一步定义其概率。这些测试在不同人群中的验证程度是不同的。目前还不知道如何将这些测试与MRI进行最佳组合。

修订脚注o：与经直肠穿刺入路相比，经会阴穿刺入路进行TRUS活检可能与较低的败血症风险和减少对抗生素的需求有关。

PROSD-4 活检结果的管理

对于无浸润癌的导管内癌（IDC），管理方法中移除“重复活检使用MRI靶向和系统活检寻找浸润性癌”。

活检结果为非典型性的、疑似癌症或高级别前列腺上皮内瘤变 (PIN) 或良性肿瘤，管理方法中：

（1）补充：在未经mpMRI的情况下，对于非典型性增生，考虑在12-24个月内重复活检，并相对增加非典型部位的取样。

（2）修订：经高质量的mpMRI的情况下，每隔12至24个月进行PSA和DRE ，并考虑提高筛查特异性的生物标志物。

（3）修订：如果高度怀疑患有癌症，则使用高质量的活检技术重复前列腺活检。

修改脚注u：提高活检后特异性的检测（包括游离PSA百分比、4Kscore、PHI、PCA3、ConfirmMDx、ExoDx Prostate Test、MPS和IsoPSA）应考虑用于尽管前列腺活检阴性但仍被认为风险较高的患者（参见PROSD-3）。

结语

医脉通已与NCCN达成战略合作，读者们可通过医脉通平台免费下载NCCN正版指南，也可留言告诉小编有何感兴趣的指南内容，以便我们后续整理编译。

参考文献：

[1] NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology:Bladder Cancer（Version 3.2022）

[2] NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology：Kidney Cancer （Version 4.2023）

[3] NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology：Prostate Cancer Early Detection（Version 1.2023）

编辑：Gardenia

审校：Rudolf

执行：Uni‍‍‍‍‍‍‍‍

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