俗话说“药过十三，医生不沾；药过十八，大夫该剐”，你怎么看？

曾看到一个令人不可思议的资讯，就是有人给患者开方，竟然开了108味中药，而且还连续开了五六剂药。讲真，不管这个资讯是不是真实存在，但一个药方开出这么多味中药，很明显已经违背了中医的基本理念。一个真正的中医，从来不会这样开药。就算开大方，也不能开这么多药，古往今来，应该从没有这么多味中药的方子。

在民间对一个中医的考量，除了把脉之外，还有一个就是看中医开方，看他开多少味药。对于中医开方选药，民间曾有这样一句名言，“药过十三，医生不沾；药过十八，大夫该剐”。什么意思呢？就是一般来说，一个好中医，如果不是非常棘手的疑难杂症，开方选药一般不超过13味，超过十三味的医生不要与他沾边；而对于一般的疑难杂症，开方选药一般不超过18味，超过18味的大夫，可能是想搜刮你的银子。当然，这种认识还是存在偏见的。

在古今方剂中，经方中用药最多的方剂，应属“鳖甲煎丸”，一共23味中药；时方中用药最多的方剂，可能是“大神效活络丹”，一共48味中药。而且，鳖甲煎丸和大神效活络丹（大活络丸），在当今的临床中依然得到了广泛运用，也取得了良好的临床作用。所以，开经方不能逾越鳖甲煎丸，开时方不能逾越大活络丸。开一个方剂，能开出上百味中药，还真是令人匪夷所思。一个方子开108味中药，这是《水浒传》看多了吗？有人对此戏谑道，“这是开玩笑，不是开方子”。

中医开方，从来就不是“韩信点兵”，如果中医在临床用药，都不分青红皂白的一通乱开，那还需要进行专业学习吗？拿着一本中药书就可以了啊！比如说，你咳嗽，把所有能止咳的中药怼上去；比如说你免疫力差，把所有增强免疫力的中药都开进去；这样完全违背了中医的精髓。这种开方，完全是庸医所为！而且也给真正的中医带来了极大的负面影响。

北京积水潭医院有关学者曾经做过一项研究，他们对《伤寒论》中的98首汤剂、《现代实用方剂》中的309首煎剂，还有他们医院随机抽取的1692张门诊“医保”煎剂处方，进行了统计、分析和研究，发现《伤寒论》中汤剂的平均药味数为5味；《现代实用方制》中煎剂的平均药味数为9味；临床门诊煎剂处方的平均药味数为15味[1]。从这些研究不难发现，他们的用药规律，基本上都没有超出经方和时方的组方原则。

中医组方，从经方和时方的用药规律来看，一般方剂都讲究君臣佐使的配伍原则，而且大部分方剂的用药数量都不会超过20味。如果作为水煎服的方剂，用药味数过多，这会因“用力过猛”而出现不良反应。当然，如果是重症、疑难杂症，以及疫病，那则另当别论，但肯定也不会超过时方遣方用药的上限。

回首过去，也有学者对中药所致的不良反应进行了研究，有一个短期的研究和长期的研究，都发现了中药产生不良反应的规律。一项短期的研究发现，使用中药容易产生不良反应的主要因素有特殊人群，剂量问题，用药时间问题，剂型及给药途径，制剂质量不纯，中西药配伍应用，对中药药性不了解[2]；另外一项长期的研究发现，中药产生不良反应的原因，主要包括毒性药物使用不当、药材来源混淆或误用、炮制不当或未经炮制、药物使用不当、用药剂量过大、用药时间过长、中药配伍禁忌、中西药配伍禁忌、药不对证及其他[3]。

不难发现，开那种大方，很有可能会涉及到“剂量问题、对药性的不了解、药物使用不当、中药配伍禁忌、药不对证”这些问题，可能开了几十味中药，最终临床疗效依然不尽人意。因此，中医临床治病，也需牢记，“有是证则用是药”，“药不贵多而贵精”，切记不要滥用、乱用！

参考文献

[1]程京艳，王敬秀.古今中药方剂用药之比较[J].中国药房，2013，24（23）：2206-2208.

[2]王倩，张艳从，解丽君，等.我国1990-1999年中药不良反应的文献分析[J].中国药房，2000，11（5）：226-228.

[3]李娆娆，张志杰，王祝举，等.近 60 年中药毒副作用及不良反应文献分析[J].中国实验方剂学杂志，2010，16（15）：213-216+221.

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