临床必备

导读

近日，2023 V1版前列腺癌NCCN指南发布，本文整理了最新版指南更新要点（PROS-1至PROS-10），供读者参考。

PROS-1前列腺癌初始诊断

临床局限性前列腺癌检查：

（1）修订第3点：执行和/或收集前列腺特异性抗原（PSA）并计算PSA密度，删除“PSA倍增时间（PSAMT）”。

（2）增加第8点：评估生活质量措施。

局部或转移性前列腺癌检查：

（1）增加第7点：评估生活质量措施。

（2）增加脚注d：参见生活质量和共同决策原则 (PROS-B)。

PROS-2临床局限期疾病的初始风险分层和分期检查

风险分层，其他评估：

（1）极低危组，修订：确认性检验可用来评估主动监测的适当性（见PROS-F 2 of 5），删除“如果最初未进行MRI检查，则考虑确认性mpMRI±前列腺活检。所有患者都应在诊断活检后1-2年内接受确认性前列腺活检”。

（2）低危组，修订：确认性检验可用来评估主动监测的适当性（见PROS-F 2 of 5），删除“如果最初未进行MRI检查，则考虑确认性mpMRI±前列腺活检和/或分子分析以确定是否适合主动监测。所有患者都应在诊断活检后1-2年内接受确认性前列腺活检”。

（3）中危组，修订：确认性检验可用来评估主动监测的适当性（见PROS-F 2 of 5），删除“如果最初考虑主动监测的患者未进行MRI检查，则考虑确认性mpMRI±前列腺活检和/或分子分析。所有患者都应在诊断活检后1-2年内接受确认性前列腺活检”。

PROS-3极低危组的初始治疗和辅助治疗

患者生存预期>20年，初始治疗：

（1）补充：见主动监测原则（PROS-F 2 of 5）。

（2）删除：如果最初未进行MRI检查，则考虑确认性mpMRI±前列腺活检；所有患者都应在诊断活检后1-2年内接受确认性前列腺活检；除非有临床指征，PSA应不超过每6个月检查一次；除非有临床指征，直肠指诊（DRE）应不超过每12个月检查一次；除非有临床指征，重复前列腺活检应不超过每12个月检查1次；除非有临床指征，重复mpMRI检查应不超过每12个月检查1次。

患者生存预期10-20年，初始治疗：

（1）补充：见主动监测原则（PROS-F 2 of 5）。

（2）删除：如果最初未进行MRI检查，则考虑确认性mpMRI±前列腺活检；所有患者都应在诊断活检后1-2年内接受确认性前列腺活检；除非有临床指征，PSA应不超过每6个月检查一次；除非有临床指征，DRE应不超过每12个月检查一次；除非有临床指征，重复前列腺活检应不超过每12个月检查1次；除非有临床指征，重复mpMRI检查应不超过每12个月检查1次。

PROS-4低危组的初始治疗和辅助治疗

患者生存预期≥10年，初始治疗：

（1）补充：见主动监测原则（PROS-F 2 of 5）。

（2）删除：如果最初未进行MRI检查，则考虑确认性mpMRI±前列腺活检和/或分子分析；所有患者都应在诊断活检后1-2年内接受确认性前列腺活检；除非有临床指征，PSA应不超过每6个月检查一次；除非有临床指征，DRE应不超过每12个月检查一次；除非有临床指征，重复前列腺活检应不超过每12个月检查1次；除非有临床指征，重复mpMRI检查应不超过每12个月检查1次。

PROS-5预后良好中危组的初始治疗和辅助治疗

患者生存预期＞10年，初始治疗：

（1）补充：见主动监测原则（PROS-F 2 of 5）。

（2）删除：如果最初未进行MRI检查，则考虑确认性mpMRI±前列腺活检和/或分子分析；所有患者都应在诊断活检后1-2年内接受确认性前列腺活检；除非有临床指征，PSA应不超过每6个月检查一次；除非有临床指征，DRE应不超过每12个月检查一次；除非有临床指征，重复前列腺活检应不超过每12个月检查1次；除非有临床指征，重复mpMRI检查应不超过每12个月检查1次。

（3）优化：前列腺癌根治手术（RP）±盆腔淋巴结清扫术（PLND），删除“如果淋巴结转移的预测概率≥2%”。

PROS-6预后不良中危组的初始治疗和辅助治疗

患者生存预计＞10年，初始治疗：

修订：RP+PLND，删除“如果淋巴结转移的预测概率≥2%，则行RP±PLND”。

PROS-7高危或极高危组的初始治疗和辅助治疗

患者生存预计＞5年或有症状者，初始治疗：

删除：外照射治疗（EBRT）+雄激素剥夺治疗（ADT）（2 y）+多西他赛6个周期（仅适用于极高危患者）。

增加脚注ff：在STAMPEDE试验中，患者至少包括以下两种情况：cT3-4，分级分组系统4级或5级，PSA>40 ng/mL。

PROS-8局限性（任意T，N1，M0）患者的初始治疗和辅助治疗

患者生存预计＞5年或有症状者，初始治疗：

（1）EBRT+ADT+阿比特龙成为优选方案。

（2）EBRT+ADT，删除“优选”。

（3）部分患者可行RP+PLND。

增加脚注jj：有限的证据表明RP+PLND在淋巴结阳性疾病的情况下是有益的。这种方法的使用应仅限于预期寿命超过10年且疾病可切除的患者，并且应在临床试验或计划的综合治疗的背景下使用。

PROS-9监测

初始根治性治疗后，第2点修订：如果怀疑复发则进行DRE，删除“DRE每年一次，如果PSA检测不出可忽略”。

初始根治性治疗后若复发（影像学确认为转移性疾病且无PSA持续/复发），对转移部位进行活检后，修订：参见去势敏感性前列腺癌的系统治疗。

PROS-10根治性前列腺切除术PSA持续检出/复发

前列腺根治术后PSA持续检出/复发患者分为预期寿命＞5年和≤5年两类人群。

预期寿命＞5年：

（1）修订：未发生远处转移和盆腔复发或未进行影像学检查。

（2）EBRT±ADT（优选）或监测，删除“观察”。

（3）增加推荐，盆腔复发呈阳性的患者，EBRT+ADT±阿比特龙

（4）增加疾病进展。

（5）预期寿命≤5年，增加观察和疾病进展。

修订：参见去势敏感性前列腺癌的系统治疗。

修改脚注oo，增加脚注pp。

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