儿童感染新冠后综合征如何应对？一文给你说清楚！赶紧收藏

儿童新冠后综合征：定义为经实验室确诊新冠病毒感染后，出现持续1２周以上的１个或多个症状（其中至少1种为躯体症状），影响患儿身体、心理或社会活动，干扰日常生活，且无法用其他诊断解释，相关症状可能是感染急性期症状的持续或是新出现的症状，并可能随时间推移而波动或反复。

新冠病毒感染急性期后病毒仍可持续存在于某些身体部位或宿主组织中，成为潜在“新冠病毒库”，在青少年患者胃肠道中可持续３个月之久。

临床医师认识到这不是一种静态的疾病，这些持续症状可能会随时间的推移而变化，动态评估和持续监测至关重要。

意大利儿童新冠后综合征管理共识（２０２２）建议儿科医师应在４周后对所有疑似或确诊新冠儿童进行评估，以确定是否存在以前未知疾病的症状；应在诊断新冠后３个月进行进一步检查，以评估患儿是否恢复正常或面临新出现的临床问题；对出现任何器质性损害相关症状的患儿必须进一步深入评估。

婴幼儿主要为新冠相关的持续上呼吸道症状，如咳嗽、流涕，同时婴儿更容易出现腹泻和夜间多汗；年龄较大的儿童中，最普遍的持续症状为疲劳、认知障碍以及神经系统症状，且随年龄增长患病率显著增加，学龄前和学龄期儿童的认知障碍最常表现为新冠相关的易怒及情绪变化，青少年则以注意力难以集中最常见。

儿童新冠后综合征是一种多系统疾病，患儿可能会出现各种躯体、认知和情绪症状，影响日常活动及生活质量。因此，早期识别、规范管理对新冠后综合征患儿的身心健康非常重要。

味觉障碍可发生于新型冠状病毒感染的早期，发生率为 6%～70%，通常在呼吸道症状发生后 3～ 7天表现出来，持续 2～16天，随后恢复，部分患者可长时间存在( 长达61～76天或更长时间) 。

味觉障碍大多可自行恢复，一般不需要特殊治疗，根据WHO《康复指导手册: COVID19 相关疾病的自我管理，第 2 版》可采取以下方式促进味觉恢复: 每天按时刷牙两次，保证口腔卫生; 尝试在饭菜中加入香草和香料，比如辣椒、柠檬汁和新鲜的香草。

嗅觉障碍通常是新型冠状病毒感染的首发症状，是患者在感染后报告的最常见症状之一。病12个月后仍未恢复嗅觉，当嗅觉功能障碍持续超过2周时，可进行嗅觉训练、鼻内或口服皮质类固醇和鼻内使用柠檬酸钠。

嗅觉训练是一线推荐治疗方法，包括重复和故意嗅闻气味，柠檬、玫瑰、丁香和桉树已被证明对症改善功能障碍。

与新型冠状病毒感染相关的突发性听力损失多数在发病后1周内出现，单侧或双侧。听觉改变主要包括: 听力损失、耳鸣和头晕，以耳鸣最常见。建议新型冠状病毒感染恢复期定期复查听力，动态监测患者听力状态，突发听力下降开始治疗的时间越早，预后越好。

轻症患者，咳嗽症状持续 1～2周，表现为上呼吸道感染时，推荐由第一代抗组胺药物、减充血剂联合镇咳药物的复方制剂治疗; 出现急性气管－支气管炎患者，有痰而不易咳出者推荐使用祛痰药物或黏痰溶解剂; 干咳剧烈时，可使用中枢性或外周性镇咳药。

咳嗽症状持续 3～ 8周时，建议完善胸部CT检查，可行肺功能检查，症状明显者予以短期药物治疗。咳嗽症状持续＞8 周者，推荐完善肺功能检查、胸部 CT检查等，除对症处理外，更需要长期随访观察。

实践当中，上呼吸道感染时，咳嗽症状常与鼻后滴流有关。对于无发热、头痛、肌痛症状的普通患者，不推荐常规使用抗菌药物、非甾体抗炎药物、单独使用中枢性止咳药物，但对于咳黄脓痰的患者，如有明确细菌感染病原学证据或外周血白细胞增高者，建议给予抗菌药物治疗。

WHO 发布的《康复指导手册: COVID-19 相关疾病的自我管理》中建议指导患者: 试着用鼻子而不是嘴呼吸; 试着吸食低糖的水煮甜食; 试试“停止咳嗽联系”，一旦觉得有咳嗽的冲动，就闭上嘴，用手捂住嘴( 闷住咳嗽) ，同时做吞咽动作; 屏住呼吸一小会儿，再次开始呼吸时，用鼻子轻柔地吸气和呼气; 如果夜间因胃反流而咳嗽，可尝试侧卧或用枕头支撑自己。

虽然新型冠状病毒感染多为无症状及轻症感染，预后良好，但也有部分文献报道了新型冠状病毒感染恢复期肺部感染加重、心肌炎及其他心血管意外等不良事件的发生，其中包括轻症感染者，须引起足够警惕。

新型冠状病毒感染除侵害呼吸系统外，还会累及全身各器官; 在感染4周后，呼吸系统、心血管、神经、胃肠道和肌肉骨骼等系统的损伤可能仍然存在。

当出现胸闷、胸痛、咯血、呼吸急促 、呼吸困难、晕厥、头晕、头痛，单侧肢体麻木、无力，下肢水肿或发麻的情况时，应警惕呼吸衰竭、心肌炎、血栓及其他心血管意外的风险。

阳后检查重点应集中在呼吸系统和心血管系统。呼吸系统建议肺部CT检查，必要时行肺功能检查; 心血管系统建议心肌酶谱、12导联心电图检查和心脏超声检查，必要时查凝血功能、D－二聚体、C 反应蛋白和血沉。

新型冠状病毒感染本身存在肾脏损伤，治疗过程中药物可能对肾脏、肝脏产生影响。因此，既往存在肝脏、肾脏基础疾病者，应充分关注，建议常规检查肝功能、肾功能、血糖、血脂以及腹部超声进行评估。

新型冠状病毒感染恢复期部分患者还存在疲劳、认知障碍、睡眠障碍、创伤后应激障碍症状、肌肉疼痛、注意力不集中和头痛问题，有条件时可在健康管理门诊或全科医学科进行脑血管、浅表动静脉、骨密度、睡眠以及心理等方面的全面评估。

50岁以下，没有症状或仅有轻微症状，且在7天内消退的低风险新型冠状病毒感染人群，在确诊后应至少休息10 天，才可以开始逐渐恢复运动，其他风险较高的人群，在开始日常锻炼之前需要接受心电图和心肌酶谱等检查，评估能够运动后再开始。

在最初能够运动的 2 周内，需保持最少量运动，并且注意监测任何不适症状，必要时及时就医。当可以轻松进行日常生活活动，或在平地上行走约 500米而不会感到过度疲劳或呼吸短促时，才能从低强度运动开始( 如: 步行、伸展运动、瑜伽和轻柔的强化锻炼) 恢复锻炼。在进行至少2 周的低强度运动之前，不应该进行高强度的阻力训练或特定的运动训练。

可能是普通感冒的非特异性症状，也可能是新冠病毒的无症状感染者或轻型感染者。新型冠状病毒感染需要根据流行病学史、临床表现、实验室检查等综合分析。

人群流行病学研究表明，奥密克戎变异株感染后无症状和轻症感染者居多，症状持续时间短，以上呼吸道症状为主。轻症患者可表现为低热、轻微乏力、嗅觉及味觉障碍等，无肺炎表现。感染后常见症状主要表现为中低度发热、咽干、咽痛、鼻塞、流涕等上呼吸道感染症状。

“复阳” 指的是新冠病毒感染患者康复后，核酸检测提示已经转阴，但在短期内再次检测为阳性的现象，部分患者还具有发热等感染症状。

对于免疫功能正常，临床情况好转， 核酸一度转阴的患者，再次检出病毒核酸不一定表明存在活动性感染，与核酸假阴性、假阳性或病毒的间歇性脱落有关，但少部分患者由于机体对病毒的免疫反应较弱，病毒再次复制出现发热等症状。

“再次感染” 一般将距初次感染90天以后再次被检测到核酸阳性称为“再次感染”，即患者完全康复后再次被感染。

初次感染后，人体产生的抗体能够在数月内提供一定的保护力，但随着抗体滴度下降或感染不同的变异株，仍会出现“再次感染”，相比于初次感染，再次感染人群出现住院、重症或死亡的比例显著下降。

随着新冠病毒在全球的持续传播，新的奥密克戎亚分支将会持续出现。全球数个月以来流行的奥密克戎变异株主要为 BA.5.2，但是 2022 年 10 月份以来免疫逃逸能力和传播力更强的 BF.7、BQ.1 和 BQ.1.1 等亚分支及重组变异株（XBB）的传播优势迅速增加，在部分国家和地区已经取代BA.5.2 成为优势流行株。

【参考文献】

1.中国国家卫生健康委员会．新型冠状病毒肺炎诊疗方案( 试行第十版)

2.《中南大学湘雅医院新型冠状病毒感染诊疗方案 （试行）》 主要执笔人： 潘频华 张丽娜等

3.湖北省健康管理学会，中华医学会健康管理学分会． 新型冠状病毒感染恢复期健康管理专家共识［J］．健康研究，2022，42( 6) : 601－611．

4.黄璐、鲍燕敏等，《儿童新型冠状病毒感染后综合征》，中华实用儿科临床杂志 ２０２２年 ７月第 ３７卷第１４期

（编辑ATU。 图片来源网络，侵删）