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无论是经常减肥的人士,还是平素热爱养生的人士,他们口中时常会提到一个热词——“湿气”。其实,“湿气”困扰人体,不仅会让人体精神不振,也会让人体重增加,还会让人容易生病。中医素来就有“湿为阴邪”“最易伤人阳气”的说法。所以,“祛湿”就显得尤为重要。
提到“祛湿”,很多人都会不自觉地想到中医了,因为中医的趋势方法不仅有很多,而且效果却很好。对于祛湿的中药也有很多,比如茯苓、山药、薏仁、泽泻、赤小豆等,都是祛湿的良药。而祛湿的中医良方也有很多,六君子汤、升阳除湿汤、羌活胜湿汤、五苓散、参苓白术散等,都是比较好的去湿良方,不过在众多祛湿的方剂中,有一个奇效良方,堪称“中医祛湿第一方”。
它就是出自《伤寒杂病论》中的苓桂术甘汤。在《伤寒论》和《金匮要略》中都有记载,不过略有不同的是,在《伤寒论》中它叫茯苓桂枝白术甘草汤,在《金匮要略》中它叫苓桂术甘汤,不仅如此,历代医家还给它增加了多个别名,比如苓桂术草汤、桂苓术甘汤、茯苓白术桂枝甘草汤等。不管名称怎么改,它都会说,“我就是我,不一样的烟火”!
苓桂术甘汤的药物组成极其简单,全方仅仅四味中药,按照《金匮要略》的记载,它是由“茯苓四两,桂枝、白术各三两,甘草二两”组成,主要用于治疗痰饮证饮停心下[1];而《伤寒论》中的剂量略有变化,是“茯苓四两,桂枝三两,白术、甘草各二两”,主要用于治疗脾阳虚水气内停[2]。无论是痰饮证还是脾阳虚,祛除湿气都是必经之路,所以苓桂术甘汤则当仁不让。
苓桂术甘汤就那么四味中药,它的配伍究竟有什么秘诀?全方以茯苓为君药,主要发挥健脾益气、利湿化饮的作用。以桂枝为臣药,主要发挥温阳化饮的作用。以白术为佐药,主要发挥健脾祛湿的作用。以甘草为使药,主要发挥调药和中的作用。其中茯苓桂枝配伍,一利一温,互为因果,湿气去除了有利于阳气恢复,阳气恢复有利于湿气去除;茯苓白术配伍,一利一燥,有利于培土制水、健脾祛湿;桂枝白术配伍,可以发挥温阳健脾的作用。因此,茯苓、桂枝、白术三味中药环环相扣,相得益彰。
而全方最妙的乃是甘草,甘草的药性甘平,有补脾益气、止咳祛痰、调和诸药等作用,但是在苓桂术甘汤中,甘草的妙用有三点:第一是甘草配桂枝,可以辛甘化阳,助温补中阳之力;第二是甘草配白术,益气以健脾,益土以制水;第三是甘草调和诸药,兼佐使之用[3]。由此可见,甘草之妙,真是无法言表,既像是“四两拨千斤”,又像是“画龙点睛”。
苓桂术甘汤仅仅四味中药,却条分缕析,井然有序,其精益求精、环环相扣的配伍,堪称妙绝。它的特点是“温阳健脾以化饮,淡渗利湿以平冲逆”,它的属性是“温而不燥、利而不峻”,它的作用是“中阳得健、痰饮得化”,苓桂术甘汤这样配伍严谨、标本兼顾的良方,是医圣张仲景温阳利水治疗痰饮的代表方,“上可以温心阳,中可以健脾土,下可以利水湿”,无一不展示经方的魅力[3]。
现代药理研究发现,苓桂术甘汤具有改善心肌功能,增强机体免疫力,改善机体水通道蛋白功能状态,调整肠道菌群失调,抗炎等药理作用[1]。另有研究发现,苓桂术甘汤及其加减除对心血管、肾脏、肝脏的组织具有一定的生物活性外,还对多种疾病具有潜在的缓解或治疗作用,不仅如此,苓桂术甘汤还具有一定的抗敏活性,以及具有改善肥胖的作用[4]。
苓桂术甘汤的临床用途极其广泛,现代可用于治疗神经系统疾病、呼吸系统、心脑血管系统疾病、消化系统疾病、泌尿生殖系统疾病、五官科、妇产科等多科疾病。苓桂术甘汤及其加减方所治病种颇多,包括但不限于梅尼埃病,神经性呕吐,椎-基底动脉缺血性眩晕,慢性支气管炎,慢性肺心病心力衰竭,小儿哮喘,冠心病,不稳定型心绞痛,慢性脑供血不足,慢性浅表性胃炎,肝性胸水,老年髋部骨折术后尿潴留,带下病,前列腺肥大,急性羊水过多症,视网膜病变,胸背寒冷,肥胖症等疾病[1]。由此可见,苓桂术甘汤是一个颇为强大的奇妙方剂。
苓桂术甘汤的临床用途还不止这些,有研究发现,它还可以治疗痰饮,便秘,咳而遗尿,视物不清,恶阻,闭经,视神经乳头水肿,耳聋,乳腺小叶增生症,睾丸鞘膜积液,类风湿关节炎,低热,白带,银屑病,慢性充血性心力衰竭,慢性胃炎,产后尿潴留,鼻不闻香臭等病症[5]。总体来看,苓桂术甘汤虽然只有简单的四味中药,但是它在临床中的实力却一点也不简单,巧妙运用,在特定领域也是无敌的存在。
俗话说,“湿为百病之源”,而且湿邪重浊黏滞,一旦湿气为患,变生诸证,总是缠绵难愈,因此,一旦被湿气所扰,祛湿就势在必行。有道是“千寒易去,一湿难除”,因此祛湿也并非一蹴而就的事情,需要循序渐进,一步一个脚印,不过还好,中医有诸多可以祛湿的经典良方,都能帮助我们去掉身体里的湿气,而苓桂术甘汤是医圣张仲景留给我们的祛湿第一方,可以帮助我们拔除湿气,“湿气一除百病消”,让人“无湿一身轻”。
临床在使用苓桂术甘汤的时候,也有一些常用的随症加减以及一些禁忌,我们也需要了解。一般来说,兼有咳嗽痰多的,可以酌情增加半夏和陈皮等中药,以寓“二陈汤”之意,强化燥湿化痰的能力;如果兼有心下痞闷或者腹中水声,可以酌情加入枳实和生姜等中药,仿“橘枳姜汤”之意,强化消痰散水的能力。不过需要记住的是,苓桂术甘汤虽然祛湿能力强,但是对于饮邪化热、咳痰粘稠的,却不适合使用苓桂术甘汤。
参考文献
[1]陈纪藩.金匮要略(第2版)[M].北京:人民卫生出版社,2011.
[2]熊曼琪.伤寒论(第2版)[M].北京:人民卫生出版社,2011.
[3]顾思浩,张薇,王冰,等.经典名方苓桂术甘汤历史沿革[J].中国医药导报,2020,17(21):145-148.
[4]高敏,周淑丽, 解红霞,等.苓桂术甘汤化学成分及药理学作用研究进展[J].内蒙古医科大学学报,2019,41(4):442-445.
[5]钟相根.张仲景传世名方(伤寒卷)[M].北京:中国医药科技出版社,2013.
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