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头痛不一定是高血压，还有可能是青光眼！8类人群一定要当心！

家住长沙市马王堆陶瓷城、62岁的刘奶奶头痛一年了，经常一到傍晚就头痛，每次休息一晚上以后就不痛了，“年纪大了谁没有小病小痛呢？”刘奶奶以为是偏头痛，没当......

2023-04-08头痛不一定高血压有可能

医生忠告：高血压不想脑出血，3种东西尽量少吃，再馋也要忍住

55岁的杨先生晨起的时候突然倒地昏迷，送到医院后，医生发现杨先生的血压高达200/110mmHg，进一步行头部CT检查明确了脑出血。医生说，导致杨先生脑出血的罪魁祸......

2023-04-03医生忠告高血压不想

医生忠告：高血压不像脑出血，4种东西尽量少吃，再馋也要忍住

高血压是一种慢性病，在全世界范围内的发病率都很高，但其实它本身并不可怕，可怕的是它带来的并发症，包括脑出血，而脑出血通常是突然发生的。越来越多的高血压......

2023-04-03医生忠告高血压不像

世界高血压联盟（WHL）儿童艺术大赛征稿

世界高血压联盟 (WHL)儿童艺术大赛一年一度的世界高血压联盟儿童艺术大赛由世界高血压联盟设立，旨在提高年轻人对高血压的认识。欢迎来自世界各地的年轻作者（18......

2023-03-29世界高血压联盟 WHL

专家解读：顽固性高血压与难治性高血压的差异

难治性高血压由于影响因素众多，管理具有一定的挑战性，是高血压临床治疗的难点。难治性高血压常与顽固性高血压混为一谈，但从定义及用药类别等方面来讲，二者均......

2023-03-29 高血压专家解读顽固性治性

资料显示，我国有高血压患者近3亿，其中10%~15%是继发性高血压；且在基层医疗机构，继发性高血压认识严重不足，筛查不规范，漏诊、误诊比较常见。为此，本文根据《中国继发性高血压临床筛查多学科专家共识2023》整理了17种常见的继发性高血压类型，以飨读者。一、肾实质性高血压由各种肾实质性疾病引起的高血压，统称肾实质性高血压。肾实质性高血压在继发性高血压中位居第一，其危害性也大于同等程度的原发性高血压。1.临床表现除存在高血压的各种症状外，肾实质性高血压较同等水平的原发性高血压更易进展成恶性高血压，发生率约为后者2倍。与原发性恶性高血压比较，肾实质性恶性高血压预后更差，前者5年肾脏存活率为60%，而后者1.5年肾脏存活率仅4%。肾实质性高血压的眼底病变常较重，心、脑血管并发症常更易发生。此外，还需特别重视肾实质性高血压对基础肾脏病，尤其是慢性肾小球疾病进展的影响。2.诊断肾实质性高血压的诊断，依赖于肾脏疾病，通过蛋白尿、血尿、肾功能异常、肾小球滤过率降低、肾脏大小、形态异常进行诊断，必要时行肾脏病理穿刺活检。同时需要与高血压引起的肾脏损害相鉴别。前者肾脏病变的发生常先于高血压或与其同时出现，血压较高，且难以控制，蛋白尿、血尿发生早、程度重，肾脏功能受损明显。二、原发性醛固酮增多症（PA）PA 是指肾上腺皮质分泌过量的醛固酮，导致体内潴钠排钾，血容量增多，肾素-血管紧张素系统活性受抑，临床主要表现为高血压和（或）低血钾。1.病因分型PA 根据病因的不同可分为6型：➤醛固酮瘤（较常见）；➤双侧特发性醛固酮增多症（较常见）；➤原发性肾上腺皮质增生，又称单侧肾上腺增生；➤家族性醛固酮增多症（FH）（少见）；➤分泌醛固酮的肾上腺皮质癌（少见）；➤异位醛固酮分泌瘤或癌（少见）。2.诊断早筛查、早诊断、早治疗，对PA患者至关重要，可以及早治愈和避免PA相关疾病。PA 的诊断分为三个步骤：筛查、确诊和分型定侧，对可疑的高血压患者应逐步进行排查和确诊，发现可疑线索时，如不具备筛查条件，应积极推荐至条件成熟的高血压中心或内分泌科进行 PA 的诊断，比较少见的FH需进一步行基因诊断。3.筛查人群和方法我国2020年PA专家共识推荐对以下高血压人群进行PA 筛查：（1）持续性高血压（＞150/100 mmHg）、难治性高血压；（2）高血压合并自发性或利尿剂所致的低钾血症；（3）高血压合并肾上腺瘤；（4）有早发性高血压家族史或早发（＜40岁）脑血管意外家族史的高血压患者；（5）PA患者中存在高血压的一级亲属；（6）高血压合并阻塞性呼吸睡眠暂停者。目前，国内外指南均推荐血浆醛固酮肾素比值（ARR）作为首选筛查指标。三、皮质醇增多症1.临床表现皮质醇增多症可累及全身多个系统和器官，可引起多种并发症，严重影响患者的生活质量和寿命。由于病理学和生物学诊断不同，临床表现各不相同，近年来将仅有实验室检查异常而无明显临床表现的类型称为亚临床库欣综合征。2.诊断对疑诊库欣综合征的患者，应仔细询问近期内有无使用肾上腺糖皮质激素病史，包括口服、直肠用、吸入、外用或注射剂，尤其是含有糖皮质激素的外用软膏、中药甘草和关节腔内或神经髓鞘内注射剂等，以除外医源性（药源性）库欣综合征的可能。3.筛查对象（1）具有库欣综合征的临床表现，且进行性加重，特别是有典型症状如向心性肥胖、满月脸、水牛背、多血质貌、肌病、紫纹、瘀斑和皮肤变薄的患者；（2）年轻患者出现与年龄不相称的骨质疏松、高血压、高血糖等；（3）患有肥胖、2 型糖尿病、高血压、绝经后骨质疏松症、焦虑症和抑郁症等，以及精神科症状不典型和（或）对常规精神科有治疗抵抗的情况；（4）体重增加而身高百分位下降，身高发育明显迟缓的儿童；（5）肾上腺意外瘤患者、任何肾上腺肿瘤、任何垂体腺瘤、任何可能通过异位 ACTH诱发库欣综合征的肿瘤。4.相关检查➤定性检查：疑诊库欣综合征的筛查试验包括24 h UFC、LNSC 测定、ODST 或小剂量地塞米松抑制试验（LDDT）。➤定位检查：定性检查高度怀疑库欣综合征时，需要进行定位检查，包括血浆ACTH的测定、大剂量地塞米松抑制试验（HDDST）等相关试验以及相关影像学检查，以明确皮质醇增多的原因。图1 库欣综合征诊断流程（CS：库欣综合征；CT：计算机断层扫描；MRI：磁共振成像；ACTH：促肾上腺皮质激素；IPSS：岩下窦插管取血；CRH ：促肾上腺皮质激素释放激素；CBG ：皮质醇结合球蛋白）四、副神经节瘤（PPGL）1.临床表现PPGL常合成和分泌大量CA，可引起患者动脉收缩引发血压升高和代谢改变等一系列多系统临床症候群，可造成心、脑、肾等重要器官严重并发症，见表1。表1 PPGL多系统脏器临床症候群PPGL临床表现多样化，可归纳为 6“H”症状：高血压（hypertension）、头痛（he

2023-03-2517种常见继发性高血压

一半国人不知自己高血压？日常做好“干预6部曲”，保持血压稳定

高血压如今已是一种常见病。据统计，我国成年人高血压患病率约为27.9%，是一种非常普遍的慢性病。虽然高血压是一种常见病，但是仍有相当一部分人并不知道自己患......

2023-03-23一半人不知自己高血压

“新血压标准”已公布，高血压合并冠心病，血压要控制到多少？

在大家的认知中，血压的正常标准值为120/80，然而随着生活水平的快速提高，人们的生活方式\饮食习惯发生了翻天覆地的变化，血压标准值不再一成不变，而是有了大幅度的改变。全新血压标准公布，不再是120/80，血压偏高的人建议对照自查血压值大致可以分为以下四类：1、正常值<......

2023-03-20新血压标准公布高血压合并

高血压诊断界值仍为140/90！时隔5年，最新版高血压防治指南将发布

导读参与指南修订工作的专家学者齐聚一堂，就《中国高血压防治指南》更新要点进行了解读。来源：“医脉通心血管”微信公众号《中国高血压防治指南》是我国高血压临床实践的主要依据，我国在2018年修订了该指南，时隔5年，新版高血压防治指南即将发布。3月11日，在2022中国高血压年会暨第24届国际高血压及相关疾病学术研讨会上，参与指南修订工作的专家学者齐聚一堂，就《中国高血压防治指南》更新要点进行了解读。中国医学科学院阜外医院王增武教授、上海交通大学医学院附属瑞金医院王继光教授、中国医学科学院阜外医院张宇清教授、北京大学人民医院孙宁玲教授、广东省人民医院陈鲁原教授、青岛市市立医院贾楠教授、四川大学华西医院张新军教授、陆军特色医学中心（大坪医院）祝之明教授及新疆维吾尔自治区人民医院李南方教授分别就以下内容进行了介绍。王增武教授：流行病学与心血管风险1.我国人群高血压流行情况•我国人群高血压患病率持续增高。近年来中青年人群中高血压患病率上升趋势更明显。•我国高血压患者的知晓率、治疗率和控制率已取得较好成绩，但总体仍处于较低的水平，分别达51.6%、45.8%和16.8%。•男性、中青年、农村和少数民族人群应为加强高血压防控的重点人群。•高钠和低钾膳食、超重和肥胖、吸烟、过量饮酒、心理社会因素、高龄等是我围人群重要的高血压危险因素。2.高血压与心血管风险•诊室血压水平与心血管风险呈连续、独立、直接的正相关关系。•脉压与心血管死亡、心肌梗死、脑卒中等多种不良结局密切相关，且独立于平均动脉压。•24小时动态血压和夜间血压与心血管风险的关联甚至更密切。家庭血压，尤其是家庭清晨血压，与患者预后密切相关。•反映血压水平波动程度的血压变异也与心血管风险相关联。•脑卒中仍是目前我国高血压人群最主要的并发症，冠心病事件也有明显上升。•高血压导致的其他并发症包括心房颤动、心力衰竭、终末期肾病、认知功能障碍等。王继光教授：血压测量与诊断性评估1.各种血压测量方法评价•常规诊室血压是我国目前诊断高血压、进行血压水平分级以及观察降压疗效的常用方法。•自动诊室血压测量系统将有助于诊室血压测量的规范化。•应尽可能进行诊室外血压测量，确诊高血压，评估降压疗效，识别白大衣高血压、隐蔽性高血压与难治性高血压。•动态血压监测还可评估血压昼夜节律、夜间血压、清晨血压等。•同时测量肱动脉和中心动脉压，可诊断单纯外周和中心高血压。•四肢血压测量计算臂踝血压指数或两侧上臂或下肢血压差值，可诊断外周动脉疾病。2.诊断性评估•诊断性评估的内容包括以下三方面：①确立高血压诊断，确定血压水平分级；②判断高血压的原因，区分原发性或继发性高血压；③寻找其他心脑血管危险因素、靶器官损害以及相关临床情况，从而做出高血压病因的鉴别诊断和评估患者的心脑血管疾病风险程度，指导诊断与治疗。基于诊室血压的血压分类和高血压分级新版指南首次提出，完全可以依据诊室外血压（动态血压监测和家庭血压监测）诊断高血压，强调基于诊室血压与诊室外血压确定高血压表型，并进行分类管理。3.按心血管病绝对风险进行分层•高血压患者的心血管风险分层有利于更准确地确定启动降压治疗的时机和目标，优化降压治疗方案，进行综合管理。•我国高血压人群最主要的并发症是脑卒中，宜采用CVD风险评估。此外，在风险分层基础上，提出分期管理理念：1期-危险因素阶段；2期-靶器官损害阶段：靶器官损害，CKD 3期，无并发症的糖尿病；3期-临床合并症阶段：确诊CVD，CKD分期≥4期，或有并发症的糖尿病。张宇清教授：降压策略与目标高血压的本质是心血管综合征。高血压的治疗应涵盖以下三方面的内容：①针对血压升高本身的降压治疗（分级）；②针对高血压的病因的纠正和治疗（分型）；③针对合并的危险因素、靶器官损害和临床并发症的治疗（分期）。1.降压治疗的获益与风险•降压药物治疗的获益主要在中危及以上的高血压患者以及高危及以上的血压正常高值患者中得到证实。•降压治疗中需要对获益和潜在的风险进行权衡，特别是高危及很高危患者，多种合并症和老年患者。•降压治疗的风险，应着重考量患者对于治疗方案的不良反应和患者的耐受程度。•目前仍然缺乏在多种合并症人群、衰弱老年人群和高龄老年人群的强化降压干预研究的证据。2.启动降压药物治疗的时机•启动降压药物治疗的时机取决于包括血压水平在内的总体心血管风险。•血压水平≥160/100 mmHg的高血压患者，应立即启动降压药物治疗。•血压水平140-159/90-99 mmHg的高血压患者，心血管风险为高危和很高危者应立即启动降压药物治疗；低危和中危者可改善生活方式4周~12周，如血压仍不达标，应尽早启动降压药物治疗。•血压水平130-139/85-89 mmHg的正常高值人群，心血管风险为高危和很高危者应立即启动降压药物治疗；低危和中危者，目前没有证

2023-03-16高血压时隔指南防治