防治相关

1.你们人类什么时候能记住这种栅栏是挡不住猫的？侧身穿过的一瞬间我仿佛觉得这货就是个人喵什么时候能明白栅栏这种东西是为了不让他们过来的2.为了防止工作被猫......

医学营养MNT 2022-03-16 23:15近年来我国成人糖尿病患病率持续上升，基层糖尿病防治任务艰巨。《国家基层糖尿病防治管理指南（2022）》是在2018年版指南基础上结合国内外研究实践最新进展进行的更新，旨在进一步推动基层糖尿病健康管理工作的同质化与规范化。关于糖尿病的药物治疗，指南主要提出以下内容。启动药物治疗的时机生活方式干预是2型糖尿病的基础治疗措施，应贯穿于糖尿病治疗的始终。对初诊血糖控制较好的糖尿病患者，医生可根据病情及患者意愿采取单纯生活方式干预。如果单纯生活方式干预不能使血糖控制达标，应及时起始药物治疗。药物治疗的注意事项1.在药物治疗前应根据药品说明书进行禁忌证审查。2.不同类型的药物可联用。同一类药物应避免同时使用。3.在使用降糖药物时，应开展低血糖警示教育，特别是对使用胰岛素促泌剂及胰岛素的患者。4.降糖药物使用中应进行血糖监测，尤其是接受胰岛素治疗的患者。5.药物选择时应考虑患者经济能力和患者依从性。降糖药物的选择基层医疗机构应根据患者的具体病情制定治疗方案，并指导患者使用药物。具体药物禁忌证以药品说明书为准。1.二甲双胍：二甲双胍是2型糖尿病患者的基础用药。如无禁忌证且能耐受药物者，二甲双胍应贯穿药物治疗的全程。药理作用：减少肝脏葡萄糖的输出，改善外周胰岛素抵抗。主要不良反应：胃肠道反应。严重不良反应：乳酸性酸中毒。禁忌证：双胍类药物禁用于肾功能不全［血肌酐水平男性
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132.6 μmol/L（1.5 mg/dl），女性
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123.8 μmol/L（1.4 mg/dl）或估算的肾小球滤过率（eGFR）
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45 ml·min-1·1.73m-2］、肝功能不全、糖尿病急性并发症、严重感染、缺氧、接受大手术、酗酒者等。造影检查如使用碘化对比剂时，应暂时停用二甲双胍，且多饮水，在检查完至少48 h且复查肾功能无恶化后可继续用药。2.胰岛素促泌剂：包括磺脲类和格列奈类药物。药理作用：促进胰岛β细胞分泌胰岛素，增加体内胰岛素水平。主要不良反应：低血糖和体重增加。禁忌证：已明确诊断的1型糖尿病患者、2型糖尿病伴酮症酸中毒/糖尿病高渗状态、感染、外伤、重大手术等应激情况，严重肝肾功能不全、对该类药物过敏或有严重不良反应者等。3. α-糖苷酶抑制剂药理作用：延缓碳水化合物在小肠上部的吸收。主要不良反应：胃肠道反应如腹胀、排气增多等。禁忌证：有明显消化和吸收障碍的慢性胃肠功能紊乱患者、患有由于肠胀气可能恶化的疾患（如严重疝气、肠梗阻和肠溃疡）者、糖尿病伴酮症酸中毒/糖尿病高渗状态、严重肝肾功能不全、对该类药物过敏者等。4.噻唑烷二酮类（TZDs）药理作用：增加机体对胰岛素作用的敏感性。主要不良反应：体重增加和水肿；增加骨折和心力衰竭发生的风险。禁忌证：有心力衰竭［纽约心脏协会心功能分级Ⅱ级（即心脏病患者的体力活动轻度受限制，休息时无自觉症状，一般体力活动可引起心悸、气喘、呼吸困难等心力衰竭症状）及Ⅱ级以上］、活动性肝病或转氨酶升高超过正常上限2.5倍及严重骨质疏松和有骨折病史的患者。5.二肽基肽酶Ⅳ抑制剂（DPP-4i）药理作用：通过抑制二肽基肽酶Ⅳ（DPP-4）减少胰高糖素样肽-1（GLP-1）在体内失活，使内源性GLP-1水平升高。GLP-1以葡萄糖浓度依赖的方式增加胰岛素分泌，抑制胰高糖素分泌。主要不良反应：总体不良反应发生率低。可能出现超敏反应、头痛、上呼吸道感染等。禁忌证：对该类药物过敏者。6. 钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT-2i）药理作用：抑制肾脏对葡萄糖的重吸收，降低肾糖阈，从而促进尿糖的排出。主要不良反应：泌尿系统和生殖系统感染及与血容量不足相关的不良反应，罕见不良反应包括酮症酸中毒等。禁忌证：对该类药物有严重过敏反应者；重度肾功能损害、终末期肾病或需要透析的患者等。eGFR
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45 ml·min-1·1.73 m-2的老年糖尿病患者不建议为改善血糖启用SGLT-2i, 已用药者需按说明书减量，eGFR
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导读3月20日是“中国血小板日”，这一疾病日是由病友组织联合国内权威专家、学者、医院、基金会于2016年发起的。从2016年呼吁“关爱血小板，止血小卫士”到2023年倡议“关注健康，好好爱自己”，这一疾病日一直在提醒我们重视血小板疾病，关注全民健康。血小板疾病主要分为血小板减少症、血小板增多症以及血小板功能障碍三大类1，其中由肿瘤治疗导致的血小板减少症称为CTIT，它不仅增加患者的疾病和经济负担，同时还会对患者的预后产生不良影响，临床上需要积极管理2。随着靶向、免疫治疗的广泛应用，临床中这些治疗策略与常规治疗的叠加导致的血小板减少1,2机制更为复杂，管理更加困难。为了进一步了解CTIT、探寻更优的防治方法，医脉通诚挚邀请并采访了华中科技大学同济医学院附属同济医院袁响林教授，就CTIT的危害、其在肿瘤整体治疗中的价值、管理方式的变化以及治疗新进展等进行了深入交流。医脉通：3月20日是每年一度的“中国血小板日”，值此疾病宣教日之际，请您简要介绍一下CTIT及其危害。袁响林教授华中科技大学同济医学院附属同济医院CTIT是指肿瘤患者在疾病治疗过程中因抗肿瘤治疗导致的血小板减少症（外周血血小板计数
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100×109/L）3。既往因治疗手段有限，CTIT的管理大多着眼于化疗所致血小板减少症（CIT），但随着各种肿瘤创新药物广泛应用于临床，CTIT的概念得以拓展并全面覆盖放疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗等传统和新型肿瘤治疗手段导致的血小板减少症。CTIT的危害主要有3个方面：①CTIT可增加出血的风险，轻者表现为皮肤黏膜少量出血、鼻衄、牙龈出血，女性患者还可表现为月经增多。严重时可有深部器官出血危及生命，譬如胃肠道和颅内出血等。②CTIT可导致患者住院时间延长，血小板监测更加频繁，患者的医疗费用也会相应地增加。③CTIT会导致肿瘤治疗药物的剂量强度降低、时间推迟，甚至治疗中止，妨碍抗肿瘤治疗顺利进行，从而影响抗肿瘤疗效，对患者的长期生存产生不利影响2。以胃肠道肿瘤常用的XELOX方案为例，一般4～5个疗程后会发生血小板减少，若血小板计数不能恢复到安全范围，只能暂缓化疗，后续治疗方案也被迫推迟甚至停止。患者不能得到及时有效治疗，将进一步影响患者的生存期。因此CTIT需要进行有效防治和积极管理。医脉通：您是怎么看待抗肿瘤治疗和支持治疗的？请谈谈CTIT的防治对于抗肿瘤治疗和整体治疗的重要性？袁响林教授华中科技大学同济医学院附属同济医院肿瘤支持治疗并不是一个全新的概念，但很多人对其的理解并不到位，仅将其理解为终末期患者的姑息治疗。2008年肿瘤支持治疗多国协会（MASCC）将支持治疗定义为预防、治疗肿瘤本身及抗肿瘤治疗的不良反应，包括肿瘤从诊断到治疗及治疗结束后全过程所有不良反应、生理及心理症状的处理4。这一定义涵盖的内容更加广泛：①其强调全过程管理，从诊断治疗到治疗结束后的康复、生存状态和临终关怀均是支持治疗的组成部分4；②不仅包括肿瘤疾病本身的支持治疗，也包括治疗引起的不良反应，如疼痛、血小板减少等的支持治疗。肿瘤支持治疗是整个肿瘤治疗过程的基石，是与放化疗、免疫治疗等肿瘤治疗手段并重的基本治疗方法，是肿瘤综合治疗不可或缺的核心内容。但我国肿瘤支持治疗起步较晚，存在诸多问题，包括机构不健全、认识不充分、专业不到位、发展不平衡等5。为促进支持治疗这一学科的发展，提高广大医护工作者和患者对整体支持治疗的认识，2023年中国抗癌协会组织发布由60个肿瘤技术手段组成的《中国肿瘤整合诊治技术指南（CACA）》，并将整体评估和整体支持作为第一场巡讲的内容，充分体现了支持治疗在肿瘤全程管理中的重要地位6。CTIT作为肿瘤治疗导致的常见血液学不良反应之一，是肿瘤支持治疗需要高度重视和解决的问题。若CTIT能得到有效防治，可降低出血事件的发生风险，减少或避免血小板输注，缩短患者住院时间，对于保证肿瘤治疗方案的顺利进行、延长患者生存期、改善生存质量、节约医疗成本等都具有重要意义。医脉通：如今肿瘤综合治疗模式相较于既往单纯一种治疗方式引发的CTIT在治疗和管理方面有何不同？如何做好抗肿瘤患者的院外CTIT管理？袁响林教授华中科技大学同济医学院附属同济医院不同肿瘤治疗药物导致CTIT的发生机制各不相同，综合治疗模式下CTIT的病因更加错综复杂，引起CTIT的药物难以鉴别，既可能是某一种化疗药物或靶向药物导致，也可能是多种药物共同导致，治疗难度比单一治疗模式导致的CTIT更大。建议对肿瘤患者的CTIT危险因素进行分层，对其后续抗肿瘤治疗期间发生CTIT的概率及严重程度做好预估，以指导预防和全程管理2。例如，含吉西他滨的化疗方案可导致血小板减少，若联合同样可导致血小板减少的铂类药物，或再联合免疫治疗或抗血管生成的酪氨酸激酶抑制剂，发生血小板减少症的风险进一步增加，所以治

脑卒中也称中风，是一种致残率和致死率都非常高的疾病，多是因为机体阴阳失调，气血逆乱、脑脉痹阻不畅或血溢于脑所致。一旦发病不仅会严重威胁身体的健康，而且......