首页 > 育儿

ISC23丨不良妊娠结局后早发脑血管疾病风险升高

导读ISC23丨不良妊娠结局后早发脑血管疾病风险升高,肝纤维化与所在社区贫富对卒中风险的影响脑血管病,特别是脑卒中,是神经系统常见的危急重症,对于脑血管病的发病原因的探索是临床一直以来关注的重点。流行病学调查显示,脑血管病的危险因素分为可干预和不可干预两大类。如能对一些确定的可改变的危险因素进行有效地干预,可有效降低脑血管病的发生率和死亡率。本刊在2023年国际卒中大会(ISC)上挑选了部分关于脑血管病风险因素的研究,整理如下。不良妊娠结局后早发脑血管疾病的风险:一项基于人群的队列研究不良妊娠结局(APO)是指与妊娠、分娩相关并发症对孕产妇和胎儿近期与远期的影响。APO是一泛指名词,对胎儿影响主要是流产、死胎、胎儿生长受限(FGR)和出生缺陷等;而对孕产妇的主要影响为产后出血、子宫切除和孕产妇死亡等;以及对孕产妇、婴幼儿远期的影响。APO增加了孕产妇患脑血管疾病的风险,但是缺乏包括APO和卒中时间的纵向数据。假设APO与首次卒中发生时的年龄较轻有关,对复发性APO(rAPO,定义为>1次妊娠合并APO)患者影响更大。研究者分析了来自FinnGen研究的纵向芬兰全国健康注册数据,纳入1969年注册数据建立后分娩的女性。APO定义为受妊娠期高血压、先兆子痫、子痫、早产、小于胎龄儿(SGA,出生体重<同胎龄体重的第10百分位以下的婴儿)或胎盘早剥影响的妊娠。卒中定义为因缺血性卒中、非创伤性脑出血或蛛网膜下腔出血或短暂性脑缺血发作(TIA)而首次住院,不包括妊娠期或产后1年内的卒中。卒中和APO的诊断在队列中得到验证。创建Kaplan Meier生存曲线、Cox模型和logistic模型来评估APO和未来卒中发生风险之间的关系,并校正人口统计学和心血管危险因素。分析样本中纳入了130,764例受试者,共285,545名新生儿,其中14.9%的受试者发生过1次APO妊娠,2.8%经历过rAPO。发生过0次、1次或≥2次APO妊娠女性首次发生卒中的年龄KM生存曲线见图1。发生过APO的女性患肥胖症、高血压、高脂血症、心脏病和偏头痛的比例更高。首次卒中发生的中位年龄,无APO者为58.5岁,有1次APO者为54.6岁,有rAPO者为51.3岁。在校正模型中,与无APO者相比,APO女性卒中发生年龄更低(1 APO:校正HR=1.2,95% CI:1.1-1.3;rAPO:校正HR=1.4,95%CI:1.2-1.6)。与无APO者相比,rAPO者在45岁前发生卒中的风险是后者的2倍(校正OR=2.1,95%CI:1.5-2.8)。图1. 0次、1次或≥2次APO妊娠女性首次发生卒中的年龄KM生存曲线这项研究表明,发生过APO的女性早发性脑血管疾病风险更高,其中rAPO患者发病最早,风险最大。肝纤维化、载脂蛋白E和出血性卒中风险:一项队列分析肝硬化与出血性卒中(HS)风险增加相关。肝纤维化是肝硬化的先兆,通常是一种无症状的疾病。假设肝纤维化与HS风险增加相关。此外,由于载脂蛋白E2(ApoE2)和E4(ApoE4)与HS相关,且由于肝源性外周ApoE4可能破坏内皮完整性,本研究评估了这些亚型的影响。研究者使用英国生物库研究(UK Biobank Study)进行了队列分析,该研究在2007年前瞻性地招募了成人受试者,并进行持续随访。排除了HS或血小板减少症受试者。使用经验证的Fibrosis-4评分来定义肝纤维化。根据住院和死亡登记数据,在英国生物库中获取主要结果,即HS事件(颅内或蛛网膜下腔出血)。使用Cox比例风险模型来评估肝纤维化与HS的相关性,同时校正HS危险因素(人口统计学、收缩压、血红蛋白A1c、总胆固醇、BMI、吸烟和饮酒状态、抗血栓药物的使用)。ApoE2和ApoE4的作用改变通过相互作用项和分层分析进行评估。在453251例受试者中,平均年龄为57岁,54%为女性。大约2%患有肝纤维化,16%使用抗血栓药物,29%为ApoE4携带者,15%为ApoE2携带者。在校正的Cox模型中,肝纤维化与HS风险增加相关(HR=2.17;95% CI:1.51-3.12)(图2)。相比其他人群(HR=2.18;95% CI:1.47-3.24,交互作用P=0.05),这种关系在ApoE4纯合子中表现得更强(HR=8.27;95%CI:2.30-29.73)。ApoE4携带者状态、ApoE2携带者状态和ApoE2纯合子没有改变这种关系(交互作用P>0.20)。图2.肝纤维化的累积HS发生率这项研究表明,肝纤维化与HS风险增加相关,在ApoE4纯合子人群中可能更明显。社区剥夺和多基因因素对急性缺血性卒中的影响关于健康的社会性决定因素和导致急性缺血性卒中(AIS)的遗传危险因素之间的相互作用,至今仍知之甚少。这项名为All Of Us的

ISC23丨不良妊娠结局后早发脑血管疾病风险升高,肝纤维化与所在社区贫富对卒中风险的影响

脑血管病,特别是脑卒中,是神经系统常见的危急重症,对于脑血管病的发病原因的探索是临床一直以来关注的重点。流行病学调查显示,脑血管病的危险因素分为可干预和不可干预两大类。如能对一些确定的可改变的危险因素进行有效地干预,可有效降低脑血管病的发生率和死亡率。本刊在2023年国际卒中大会(ISC)上挑选了部分关于脑血管病风险因素的研究,整理如下。

不良妊娠结局后早发脑血管疾病的风险:一项基于人群的队列研究

不良妊娠结局(APO)是指与妊娠、分娩相关并发症对孕产妇和胎儿近期与远期的影响。APO是一泛指名词,对胎儿影响主要是流产、死胎、胎儿生长受限(FGR)和出生缺陷等;而对孕产妇的主要影响为产后出血、子宫切除和孕产妇死亡等;以及对孕产妇、婴幼儿远期的影响。APO增加了孕产妇患脑血管疾病的风险,但是缺乏包括APO和卒中时间的纵向数据。假设APO与首次卒中发生时的年龄较轻有关,对复发性APO(rAPO,定义为>1次妊娠合并APO)患者影响更大。

研究者分析了来自FinnGen研究的纵向芬兰全国健康注册数据,纳入1969年注册数据建立后分娩的女性。APO定义为受妊娠期高血压、先兆子痫、子痫、早产、小于胎龄儿(SGA,出生体重<同胎龄体重的第10百分位以下的婴儿)或胎盘早剥影响的妊娠。卒中定义为因缺血性卒中、非创伤性脑出血或蛛网膜下腔出血或短暂性脑缺血发作(TIA)而首次住院,不包括妊娠期或产后1年内的卒中。卒中和APO的诊断在队列中得到验证。创建Kaplan Meier生存曲线、Cox模型和logistic模型来评估APO和未来卒中发生风险之间的关系,并校正人口统计学和心血管危险因素。

分析样本中纳入了130,764例受试者,共285,545名新生儿,其中14.9%的受试者发生过1次APO妊娠,2.8%经历过rAPO。发生过0次、1次或≥2次APO妊娠女性首次发生卒中的年龄KM生存曲线见图1。发生过APO的女性患肥胖症、高血压、高脂血症、心脏病和偏头痛的比例更高。首次卒中发生的中位年龄,无APO者为58.5岁,有1次APO者为54.6岁,有rAPO者为51.3岁。在校正模型中,与无APO者相比,APO女性卒中发生年龄更低(1 APO:校正HR=1.2,95% CI:1.1-1.3;rAPO:校正HR=1.4,95%CI:1.2-1.6)。与无APO者相比,rAPO者在45岁前发生卒中的风险是后者的2倍(校正OR=2.1,95%CI:1.5-2.8)。


图1. 0次、1次或≥2次APO妊娠女性首次发生卒中的年龄KM生存曲线

这项研究表明,发生过APO的女性早发性脑血管疾病风险更高,其中rAPO患者发病最早,风险最大。

肝纤维化、载脂蛋白E和出血性卒中风险:一项队列分析

肝硬化与出血性卒中(HS)风险增加相关。肝纤维化是肝硬化的先兆,通常是一种无症状的疾病。假设肝纤维化与HS风险增加相关。此外,由于载脂蛋白E2(ApoE2)和E4(ApoE4)与HS相关,且由于肝源性外周ApoE4可能破坏内皮完整性,本研究评估了这些亚型的影响。

研究者使用英国生物库研究(UK Biobank Study)进行了队列分析,该研究在2007年前瞻性地招募了成人受试者,并进行持续随访。排除了HS或血小板减少症受试者。使用经验证的Fibrosis-4评分来定义肝纤维化。根据住院和死亡登记数据,在英国生物库中获取主要结果,即HS事件(颅内或蛛网膜下腔出血)。使用Cox比例风险模型来评估肝纤维化与HS的相关性,同时校正HS危险因素(人口统计学、收缩压、血红蛋白A1c、总胆固醇、BMI、吸烟和饮酒状态、抗血栓药物的使用)。ApoE2和ApoE4的作用改变通过相互作用项和分层分析进行评估。

在453251例受试者中,平均年龄为57岁,54%为女性。大约2%患有肝纤维化,16%使用抗血栓药物,29%为ApoE4携带者,15%为ApoE2携带者。在校正的Cox模型中,肝纤维化与HS风险增加相关(HR=2.17;95% CI:1.51-3.12)(图2)。相比其他人群(HR=2.18;95% CI:1.47-3.24,交互作用P=0.05),这种关系在ApoE4纯合子中表现得更强(HR=8.27;95%CI:2.30-29.73)。ApoE4携带者状态、ApoE2携带者状态和ApoE2纯合子没有改变这种关系(交互作用P>0.20)。


图2.肝纤维化的累积HS发生率

这项研究表明,肝纤维化与HS风险增加相关,在ApoE4纯合子人群中可能更明显。

社区剥夺和多基因因素对急性缺血性卒中的影响

关于健康的社会性决定因素和导致急性缺血性卒中(AIS)的遗传危险因素之间的相互作用,至今仍知之甚少。这项名为All Of Us的研究假设,社区剥夺(一个地理指标,包括几项关乎健康的社会性决定因素)改变了遗传变异对AIS风险的影响。

研究者分析了来自美国大型人群研究All Of Us的数据。使用观察性医疗结果合作代码确定了AIS病例。使用剥夺指数来评估社区剥夺情况。剥夺指数是从美国社区调查的6个指标中得出的集合变量,分为3等分。通过一个多基因风险评分来模拟多基因因素对AIS的影响,该评分包括530个已知的心脏代谢危险因素的遗传风险变异。使用多变量逻辑回归将AIS风险建模为社区剥夺和多基因风险的函数,使用乘积项测试相互作用。

在目前纳入All of Us研究的372397例受试者中,147492人有可用的遗传和剥夺指数数据,包括3201例(2.2%)卒中。社区剥夺和多基因风险评分与AIS风险独立相关(均P<0.05)。研究者发现社区剥夺和多基因风险之间存在显著的相互作用(相互作用P=0.02,图3):在社区剥夺程度较低的地区,多基因风险评分与AIS风险显著相关(OR=1.08,95% CI:1.02-1.15;P=0.01),但在中度和高度剥夺的地区,多基因风险评分与AIS风险无关(均P>0.05)。


图3. 遗传易感性与社区剥夺程度对于卒中风险的影响

目前的数据表明,生活在社区剥夺程度较低的地区的人群,更容易受到多基因变异的影响。据此,研究者推测,在高度贫困的地区,几个已知导致AIS高风险的健康社会决定因素稀释了遗传危险因素的影响。

​来源
1. Eliza C Miller. Risk Of Early Onset Cerebrovascular Disease After Adverse Pregnancy Outcomes: A Population Based Cohort Study(abstract 29)

​2. Neal S Parikh. Liver Fibrosis, Apolipoprotein E, And Hemorrhagic Stroke Risk: A Cohort Analysis.(abstract 34)

​3. Cyprien Rivier.Neighborhood Deprivation And Polygenic Contribution To Acute Ischemic Stroke: Results From The All Of Us Research Program(abstract 32)

声明:内容仅供网友学习交流。若您的权利被侵害,请联系我们

再熬2周,四大生肖富贵满堂彩,工作有好运,好事成双

再熬2周,四大生肖富贵满堂彩,工作有好运,好事成双 再熬2周,四大生肖富贵满堂彩,工作有好运,好事成双 再熬2周,四大生肖富贵满堂彩,工作有好运,好事成双 再熬2周,四大生肖富贵满堂彩,工作有好运,好事成双

生肖鸡生肖鸡的人有组织能力,善于总结经验,终会幸福,生肖鸡的人凡事看好的一面,不轻言放弃,不畏艰难,好事连连不断,爱情收获甜蜜。十分喜欢交朋友,他们经......

再熬2周,四大生肖家和万事兴,大显身手,兴旺发达

再熬2周,四大生肖家和万事兴,大显身手,兴旺发达 再熬2周,四大生肖家和万事兴,大显身手,兴旺发达 再熬2周,四大生肖家和万事兴,大显身手,兴旺发达 再熬2周,四大生肖家和万事兴,大显身手,兴旺发达

生肖羊生肖羊的人为人踏实,有灵活性,口才流利,生肖羊的人具有高度的自信和自尊,能够坚定地面对挑战和批评,具备卓越的创新和创造力,能够不断推陈出新,使事......

再熬2周,四大生肖好运连连,金玉满堂,越过越好

再熬2周,四大生肖好运连连,金玉满堂,越过越好 再熬2周,四大生肖好运连连,金玉满堂,越过越好 再熬2周,四大生肖好运连连,金玉满堂,越过越好 再熬2周,四大生肖好运连连,金玉满堂,越过越好

生肖虎生肖虎的人有独立思考的能力,善于开拓创新,值得深交,生肖虎的人可以调整自己的心态,不让会复杂的事情扰乱自己的情绪,通过不断学习和提升,成为职场中......

再熬2周,四大生肖大显身手,赚钱心里美,福气满满

再熬2周,四大生肖大显身手,赚钱心里美,福气满满 再熬2周,四大生肖大显身手,赚钱心里美,福气满满 再熬2周,四大生肖大显身手,赚钱心里美,福气满满 再熬2周,四大生肖大显身手,赚钱心里美,福气满满

生肖虎生肖虎的人性格好,善于做好事,有丰富的人生经验,生肖虎的人勇于尝试新事物,不断创新,聚财聚福,吃喝不愁,只要肯努力,生活会越来越好。坚韧毅力和乐......

再熬2周,四大生肖大显身手,福气满满,有钱有底气
再熬2周,四大生肖大显身手,福气满满,有钱有底气

生肖马生肖马的人有高超的技能,有强大的自信心,口才流利,生肖马的人做事稳重踏实,从不轻易妥协,具备卓越的市场洞察力和战略眼光,能够准确把握市场需求,使......

再熬2周,四大生肖大展鸿图,顺风顺水,风调雨顺

再熬2周,四大生肖大展鸿图,顺风顺水,风调雨顺 再熬2周,四大生肖大展鸿图,顺风顺水,风调雨顺 再熬2周,四大生肖大展鸿图,顺风顺水,风调雨顺 再熬2周,四大生肖大展鸿图,顺风顺水,风调雨顺

生肖虎生肖虎的人爱情开花结果,有洞察力,细心周到,生肖虎的人具备良好的团队协作和合作精神,能够有效地与他人合作,具备卓越的团队合作和领导能力,能够有效......

栏目推荐

热门推荐

再熬2周,四大生肖喜事连连,一帆风顺,家和万事兴 再熬2周,四大生肖命里财旺,贵人相助,富贵满堂彩 《舞力全开》国行版特别应援活动现已推出 再熬2周,四大生肖吉星高照,不缺好运,幸运无限 再熬2周,四大生肖兴旺发达,事业大吉,不缺机遇 再熬2周,四大生肖事业顺风顺水,不缺好运,收获意外惊喜 再熬2周,四大生肖事业有成,生意顺水行舟,福气满满 再熬2周,四大生肖事业有好运,好运连连,好运一触即发 再熬2周,四大生肖不缺好运,财富滚滚,鸿运当头 再熬29日,四大生肖大显身手,心想事成,大显身手 《胡闹搬家2》发售日确认 8月15日推出 再熬28天,四大生肖不缺机遇,走向人生巅峰,瑞气盈门 再熬27日,四大生肖收获大满贯,富贵满堂彩,鸿运连连 再熬27天,四大生肖金玉满堂,命中有锦鲤护航,贵人相助 再熬27天,四大生肖瑞雪兆丰年,有钱有底气,生活舒心惬意 《胡闹搬家 2》今年8月15日正式发售 立即加入成为F.A.R.T.一员 再熬24天,四大生肖收获意外惊喜,鸿运天降,越过越好 再熬23日,四大生肖欣欣向荣,好运连连,幸福美满 再熬22日,四大生肖金银满屋,越过越好,财源滚滚 《老头环》官推动态疑似暗示DLC 引玩家热烈讨论 再熬22日,四大生肖迎来出彩新生活,命里财旺,财运上上签 再熬22日,四大生肖越过越好,事业有成,生活乐无忧 再熬22天,四大生肖鸿运天降,迎来出彩新生活,工作有好运 再熬22天,四大生肖运势持续高涨,越过越好,有钱有底气