别担心！轻度早产儿不影响神经系统发育

02月03日的《母婴之声》，我们解读了 10 篇文献，关注：早产，BMI，饮食模式，含糖饮料，烹饪教育，疫情，围产期自杀，多囊卵巢，胰岛素。 ​​

BMJ：早产多少周可能影响儿童长期认识发育？

British Medical Journal——[93.333]

① 纳入丹麦队列中79万余名儿童数据，其均有同胞的兄弟姐妹在同一个时期出生，随访其在18岁前后语言、数学等成绩评分以及智商评分；② 有5.6%的儿童出生胎龄在37周以前；③ 与40周出生的儿童相比，只有<34周出生的儿童在书面语言、数学方面表现出平均成绩的下降，但是在34-39周内出生的儿童没有观察到类似的变化；④ 与40周出生的儿童相比，出生于32-33周、28-31周和≤27周的儿童智商分别下降2.4、3.8、4.2分。

【主编评语】

既往的研究提示早产儿的长期认知发育水平降低，但是其中诸多混杂因素未予以考虑。本研究通过兄弟姐妹的数据分析，较好控制了遗传因素和家庭环境因素，发现仅出生胎龄<34周的儿童会有认知发育的损害，而34-37周内的早产儿的这种损伤效应较小。（@Epi汪）

【原文信息】

Gestational age at birth and cognitive outcomes in adolescence: population based full sibling cohort study

2023-01-18, doi: 10.1136/bmj-2022-072779

早产儿体型发育有特点

PLoS Medicine——[11.613]

① 纳入来自欧洲、北美、澳大利亚等地区的16个队列的25万余对母婴数据进行二次分析，评估出生时胎龄与儿童不同时期的BMI的关联；② 在十岁以内时，出生胎龄与BMI呈正相关，即早产儿的BMI更小；③ 而在青春期（14-19岁），早产儿个体达到与足月儿类似的BMI水平；④ 与足月出生的个体相比，28-33周早产的个体在青春期超重的风险可能增加46%；⑤ 虽然不同队列之间存在异质性，但基本说明了出生胎龄对儿童体型发育的影响。

【主编评语】

既往有研究认为早产儿发生超重/肥胖的风险增加，但其中诸多混杂因素并没有被考虑。本研究通过大队列人群数据的分析后发现，早产儿在婴儿期BMI更小，但是到青春期后基本与足月儿相似。但需要注意的是，极早产儿（28-33周）甚至在青春期具有更高的超重风险。因此早产儿的BMI发育情况是比较复杂的，需要考虑不同出生胎龄、不同发育时期的影响。（@Epi汪）

【原文信息】

Gestational age at birth and body size from infancy through adolescence: An individual participant data meta-analysis on 253,810 singletons in 16 birth cohort studies

2023-01-26, doi: 10.1371/journal.pmed.1004036

JAMA子刊：饮食干预对成年人体重的影响

JAMA Network Open——[13.353]

① 纳入159名18-65岁的成年人，均为超重/肥胖者，随机分配到素食组和低脂杂食性饮食组；② 在2年干预期间，分别在3、6、12、24个月对研究对象进行随访；③ 总体上看，两组研究对象的各种代谢参数变化没有统计学意义，包括体重、总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、甘油三酯等；④ 两组研究对象的能量摄入、体脂百分比、瘦脂肪、腰围、臀位、血糖、胰岛素、血压等参数变化均无统计学差异。

【主编评语】

本研究通过随机对照试验，暂未发现针对超重/肥胖成年人的纯素饮食干预对体重及各种代谢指标的有益影响。但是本研究纳入的样本量较小，可能是导致阴性结果的原因。亟需进一步扩大样本量后开展更高质量的临床随机对照试验。（@Epi汪）

【原文信息】

Effect of a Plant-Based vs Omnivorous Soul Food Diet on Weight and Lipid Levels Among African American Adults: A Randomized Clinical Trial

2023-01-03, doi: 10.1001/jamanetworkopen.2022.50626

提高含糖饮料征税，或可降低女童肥胖风险

PLoS Medicine——[11.613]

① 含糖饮料消费与儿童肥胖之间的关联已被广泛报道，英国于2018年提高饮料的行业税，本研究调查该政策实施19个月后4-5岁、10-11岁儿童的肥胖患病率变化；② 在六年级女孩中，肥胖患病率总体下降1.6个百分点，在最贫困的地区这种下降幅度最大；③ 但在六年级男孩中，肥胖的总体患病率没有变化，而在最贫困地区的男孩肥胖的患病率增加1.6个百分点；④ 除了对含糖饮料征税以外，还需要采取其他综合策略降低儿童肥胖患病率，尤其是年龄较大的男孩。

【主编评语】

经济学手段可以解决诸多公共卫生问题，最典型的是对烟草征税。而在英国，为应对含糖饮料对儿童肥胖造带来的影响，于2018年实施了新的税收政策。本研究基于此分析了税收政策实施前后儿童肥胖的患病率变化。结果发现女孩的肥胖风险有所下降，尤其是在贫困地区。税收变化对贫困地区人群的影响较大，因此要想全面降低儿童的肥胖患病率，还需要更多综合措施。（@Epi汪）

【原文信息】

Associations between trajectories of obesity prevalence in English primary school children and the UK soft drinks industry levy: An interrupted time series analysis of surveillance data

2023-01-26, doi: 10.1371/journal.pmed.1004160

JAMA子刊：在学校中添加烹饪教育或有助于青少年代谢改善

JAMA Network Open——[13.353]

① 纳入德克萨斯州16所小学，其中8所分配到干预组，干预组学校在课程中加入园艺、营养和烹饪课程，并为期9个月；② 最终纳入分析的有695名儿童，在干预前后，干预组儿童的血红蛋白浓度较对照组降低0.02%，而平均低密度脂蛋白胆固醇浓度降低6.40 mg/dL；③ 但是其他代谢相关指标，包括空腹血糖、空腹胰岛素、胰岛素稳态、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇等，在两组间的前后变化并没有差异。

【主编评语】

本研究通过群随机对照试验，发现针对小学生群体，在学校课程中添加营养、园艺、烹饪等相关课程，可以在干预9个月后改善青少年的一些代谢参数，包括空腹血糖等。本研究对未来加强学校健康教育工作提供了重要的证据支持。（@Epi汪）

【原文信息】

Effects of a School-Based Nutrition, Gardening, and Cooking Intervention on Metabolic Parameters in High-risk Youth - A Secondary Analysis of a Cluster Randomized Clinical Trial

2023-01-03, doi: 10.1001/jamanetworkopen.2022.50375

福建医科大学团队：新冠疫情增加网络健康需求

JMIR Public Health and Surveillance——[14.557]

① 对1593个健康相关移动应用程序进行了半纵向的调查；② 医疗支持是排序最高的功能，在疫情之前的平均下载量在144万，而在疫情后的平均下载量升高至274万；③ 在大流行后，与孕产妇和儿童保健有关的四项功能位列前十，包括备孕（第二）、女性健康（第五）、怀孕（第六）、育儿（第十）；④ 分位数回归模型显示，因疫情导致下载量增高的原因主要集中在康复、备孕、健身和疫苗等功能。

【主编评语】

福建医科大学公共卫生学院的研究团队通过收集手机应用程序app下载量的信息，分析发现疫情前后，医疗支持功能的App下载量增加显著，其中与孕产妇和儿童保健相关的内容更为突出。本研究提示随着疫情进入常态化，健康相关的网络信息支持尤为重要。（@Epi汪）

【原文信息】

Utilization of Mobile Health Apps Before and After the COVID-19 Outbreak in China: Semi-Longitudinal Survey

2023-01-12, doi: 10.2196/40552

激素药物使用者感染新冠后血栓风险高？无证据！（综述）

Cochrane Database of Systematic Reviews——[12.008]

① 检索并筛查文献，纳入3篇非随机干预研究中31万余名研究对象证据，和2个病例系列中13名COVID-19患者的数据；② 总体结果认为，联合使用激素避孕药对COVID-19阳性患者的死亡率、住院率几乎没有影响；③ 在6名儿童COVID-19阳性肺栓塞患者中，一名正在使用联合激素避孕药；④ 另外7名阳性脑静脉血栓患者中，也只有1人正在使用口服避孕药；⑤ 目前的研究均存在严重的偏倚风险，并且研究质量低下，无法确定激素避孕药使用与阳性患者血栓风险的关联。

【主编评语】

有研究认为女性在长期使用激素药物时，发生血栓的风险是增高的。而这部分人群在感染新冠病毒后，可能会进一步加剧血栓风险，从而增加危重症风险。基于此，本综述总结了目前的研究证据，并未发现这样的关联。（@Epi汪）

【原文信息】

Risk of thromboembolism in patients with COVID-19 who are using hormonal contraception

2023-01-09, doi: 10.1002/14651858.CD014908.pub2

围产期自杀风险的高危因素识别

JAMA Network Open——[13.353]

① 纳入日本80万余名孕产妇数据，其中1202名是因自杀入院，而后分娩的，而有111人是在产后1年内因自杀未遂再次入院的；② 与产前自杀企图相关的危险因素包括年龄较小、人格障碍、抑郁症、精神分裂症和适应障碍；③ 与产后自杀未遂相关的危险因素包括年龄较小、重度吸烟、酒精使用障碍、人格障碍、焦虑症、抑郁症、精神分裂症、双向情感障碍和失眠症等；④ 对于年龄的孕妈妈，要尤其注意精神健康问题。

【主编评语】

日本是自杀率较高的国家之一，而围产期女性的自杀将给家庭带来沉重的伤害。本研究基于真实世界的证据分析了围产期自杀，包括产前和产后自杀的潜在危险因素。其中低龄孕妈妈可能是围产期自杀的高危原因之一，引起关注。（@Epi汪）

【原文信息】

Risk Factors Associated With Peripartum Suicide Attempts in Japan

2023-01-03, doi: 10.1001/jamanetworkopen.2022.50661

多囊女性要备孕，减肥很重要

Human Reproduction——[6.353]

① 纳入来自两个队列的约1.7万余名多囊卵巢综合征（PCOS）女性队列数据；② 较高的基线BMI与随后3年内怀孕概率的降低存在相关性；③ 正常体重女性的怀孕率在41%，而III级肥胖女性的怀孕率仅17%，BMI的增高与怀孕率的下降呈现负相关的剂量反应关系；④ 在不同年龄诊断出PCOS与怀孕率之间也存在关联；⑤ 对于基线BMI为40kg/m2的女性，体重减轻10%会使怀孕率增加68%；⑥ 对于寻求怀孕的PCOS女性，减肥或许至关重要。

【主编评语】

女性多囊卵巢综合征是导致女性不孕的主要原因之一。而肥胖是多囊的女性常见的症状之一。本研究通过人群队列数据分析发现，BMI越大的多囊女性，其生育力下降更为显著。而减肥可在一定程度上提高怀孕率。（@Epi汪）

【原文信息】

Association between body mass index, weight loss and the chance of pregnancy in women with polycystic ovary syndrome and overweight or obesity: a retrospective cohort study in the UK

2023-01-13, doi: 10.1093/humrep/deac267

孕期胰岛素泵使用不增加胎儿先天畸形风险

Diabetologia——[10.46]

① 纳入2088名患有1型糖尿病的孕妇数据，其中接受胰岛素泵的有750人，1338人接受多次胰岛素注射治疗（对照组）；② 入组时，胰岛素泵组孕妇具有更高的教育水平和更好的血糖控制情况，糖化血红蛋白水平更低；③ 虽然泵使用组孕妇胎儿先天畸形发生率略高于对照组（13.5% vs 11.2%），但差异无统计学意义；④ 两组胎儿发生轻微畸形、围产期和新生儿死亡等事件的发生率均无统计学差异。

【主编评语】

本研究通过真实世界的孕妇进行分析，未发现使用胰岛素泵的1型糖尿病孕妇在胎儿畸形、新生儿死亡等结局发生率方面存在差异。但是注意到，采用胰岛素泵控制血糖具有更好的血糖控制效果，这本身可以提高围产期母婴的健康。（@Epi汪）

【原文信息】

Congenital malformations among offspring of women with type 1 diabetes who use insulin pumps: a prospective cohort study

2023-01-14, doi: 10.1007/s00125-022-05864-6

感谢本期日报的创作者：Epi汪，尹小甜

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