在国外“大杀四方”的XBB有多厉害？我国已测出XBB毒株199例！二次感染后该怎么办？

导读

新毒株XBB引发二次感染后，该怎么办？

来源：医脉通

作者：阿泰

本文为医脉通编辑综合整理，未经授权请勿转载。

这可能是史上最魔幻的一条朋友圈。

“国家开放入境以后，国外登顶毒株XBB1.5主攻心脑血管和拉肚子，所以有条件的请准备蒙托石散……”

类似这样的消息，你可能也曾看到过。

虽然在专业人士眼里，这条朋友圈并不严谨。但不懂专业的老百姓，还是迅速被他说服。

继布洛芬、连花清瘟脱销后，蒙脱石散这一止泻药也一夜脱销，成为“一药难求”的防疫药品，登上新年热搜第一，而这一切的源头都来自于这条网传的朋友圈截图。

元旦前后，一个普通小伙，随便发了一条朋友圈，结果引发了一场全国大抢购。

2天后，这位小伙回应：已在派出所做笔录，原因是涉嫌散布未经证实的虚假消息——XBB1.5主攻心脑血管和拉肚子均未经证实。

这条朋友圈何以传播如此之快，影响如此之大？

XBB以及XBB.1.5为什么有这么大的“杀伤力”？

频上热搜的XBB以及XBB.1.5

这还要从在国外“大杀四方”的XBB毒株说起。

在国外“大杀四方”的XBB有多厉害？

XBB，又称BA.2.10毒株，是奥密克戎BA.2衍生出来的两个变异株BJ.1（也称BA.2.10.1）和BM.1.1.1（BA.2.75 的后代）的一个重组毒株，于去年8月在印度被首次发现。

XBB，其中的“X”代表重组，“BB”的意思是它重组的两个变异毒株首字母组合——BA.2.75和BA.2.10.1。中山大学附属第六医院胃外科陈永和副主任医师称“可以理解为这两个病毒株同时感染了某个人，然后在这个人的身体里完成了重组”。

随着XBB系列毒株在全球部分国家的流行，又衍生出来了子分支XBB.1.5。XBB.1.5自11月份以来，在美国的检出是呈增加的一个趋势。

英国《独立报》援引全球流感共享数据库(GISAID)的统计数据显示，已有至少74个国家和地区发现XBB.1.5，包括美国、英国、印度、巴基斯坦等。其中，美国有43个州检测到该毒株。

美国有线电视新闻网(CNN)称，XBB.1.5可能正在美国推动新一波的疫情浪潮。

美国疾病控制和预防中心(CDC)预计，与其它毒株相比，XBB.1.5每周的新冠病毒感染占比大幅增加，2022年12月的新感染病例占比从约3.6%升至40.5%。CDC于2022年12月31更新的最新数据显示，当周XBB.1.5突变株已经占到美国新检出毒株的40.5%，而这个占比是一周前的2倍、2周前的4倍。

2022年12月美国新检出新冠毒株的分布 图源：CDC

CDC还预计，在美国东北部，XBB.1.5导致了约75%的新病例。

美国纽约理工大学Raj Rajnarayanan教授团队量化了免疫逃逸的严重程度。Raj Rajnarayanan用一张非常清晰的图展示了这些新毒株的免疫逃逸严重程度（如下图）。图片的纵轴表示免疫逃逸能力，而横轴则显示了与人体细胞ACE2受体结合能力，纵轴越高则免疫逃逸越严重。以奥密克戎BA.2（0.33）为参照，BA.4/5约为0.43；BF.7约为0.6；而XBB超过了0.9。

我们都知道，我国目前本土流行的新冠病毒绝对优势毒株是BA.5.2和BF.7。由图我们可以得知，当前，在北京肆虐的流行毒株BF.7的免疫逃逸接近0.6，而XBB超过了0.9。

2022年10月，北京大学生物医学前沿创新中心(BIOPIC)副研究员、北京昌平实验室领衔科学家曹云龙及其团队发表在BioRxiv的文章Imprinted SARS-CoV-2 humoral immunity induces convergent Omicron RBD evolution，研究结果显示，XBB是对被测试的抗体逃避性最强的毒株，远远超过BA.5，接近了SARS-CoV-1的逃逸程度。

曹云龙团队进一步研究结果显示，XBB是迄今免疫逃逸最强的突变株之一，而XBB.1.5的免疫逃逸不比XBB更强，但却由于与ACE2受体的结合更紧密，从而具有更高的内在感染性，也就是更容易感染并入侵到人体细胞。

曹云龙在接受采访时说过这样一段话：XBB.1.5不仅免疫逃逸能力变强了，传播力也有很大增幅。它会在短时间内成为全世界的主要毒株，我们需要密切关注。

鉴于此，XBB.1.5变异株引起全球研究者的普遍担忧。

国内外专家预计，XBB.1.5将会在短时间内成为全世界的主要毒株，需要密切关注。其中还有一个重要原因是，XBB.1.5 的人ACE2结合亲和力几乎与 BA.2.75 相当，可能使 XBB.1.5未来像BA.2.75一样获得更多突变，不过XBB.1.5目前免疫压力不大，还不会很快进化。

我国已测出XBB毒株199例！中国会被XBB.1.5“主流”吗？

1月4日，中国疾控中心发布信息显示，2022年10月至12月，我国通过基因组测序已经发现输入XBB病例199例，包括9个亚分支，其中4例为XBB.1.5输入病例；共报告发现本土XBB病例16例，全部为XBB.1进化分支，主要集中在10月至11月，12月仅为1例，暂未监测到XBB.1.5本土病例。

中国疾控中心称，我国目前本土流行的新冠病毒绝对优势毒株是BA.5.2和BF.7，个体在感染BA.5.2或BF.7后产生的中和抗体，在短期内（3个月）会维持相对较高水平，预期对其他奥密克戎变异株分支（包括XBB）有较好的交叉保护作用。我国短期内，由XBB系列变异株包括XBB.1.5引发大规模流行的可能性低。

再感染风险更高！XBB.1.5会导致更严重疾病吗？

据美国NBC芝加哥频道报道，芝加哥公共卫生专员艾莉森·阿尔瓦迪博士表示，感染新冠的症状并没有随着新变种的出现而改变。但如果没有接种最新疫苗，仍然有可能出现严重症状。

世界卫生组织提供的信息显示，感染XBB后的症状与感染其他新冠毒株的症状类似，目前并未发现感染XBB后在疾病严重程度上会有什么不同。一些网络传言称XBB会影响心脑血管，并会引发腹泻，这实际上夸大了XBB的致病性。

中山大学附属第六医院胃外科陈永和副主任医师在接受采访时也表示，目前并没有太多证据表明，XBB1.5比过去的毒株更危险，也没有证据表明，XBB1.5会引发严重的腹泻、恶心、呕吐等属于胃肠道方面的新冠的症状，大家不必太过担心。

各国专家们普遍认为，随着时间的推移，新冠症状会变得不那么严重。

根据英国ZOE健康研究2022年12月13日发布的数据，感染后近期最常报告的10种症状是：咽喉痛、流鼻涕、鼻塞、打喷嚏、咳嗽无痰（干咳）、头痛、咳嗽有痰（湿咳）、声音沙哑、肌肉酸痛、嗅觉改变。

WHO在去年10月的声明中指出，数据并未表明XBB及其亚系导致更严重的症状。但与其他奥密克戎变种相比，XBB的再感染风险似乎更高。

“阳康”之后，会引发二次感染吗？

关于新变异株XBB以及XBB.1.5是否会引发二次感染，1月1日，复旦大学附属华山医院感染科副主任王新宇作出了回复。

王新宇主任表示，XBB、BQ.1、BQ.1.1致病性和之前的毒株差不多，但免疫逃逸能力增加了。因此，造成的病毒传播速度可能比之前更快。如果遇到这几种毒株，再次感染的概率主要取决于两方面：一方面是再次遇到的毒株与BA.5和BF.7有多少重叠，如果病毒一直变异，交叉保护作用降低了则可能造成感染；另一方面则是看人自身抗体水平。

关于新毒株再感染风险是否会增加，北京佑安医院呼吸与感染疾病科主任医师李侗曾在接受健康时报采访时表示：

“目前XBB毒株的免疫逃逸能力有所增强，和我国流行的BA.5有所差异，感染BA.5后经过一段时间，保护力水平下降，遇到免疫逃逸能力强的毒株，再感染的风险会增加。但是，再次感染主要会发生在一些免疫力低下的人群中，免疫功能正常人群在短时间内再次感染风险比较小，而且感染后的症状通常比第一次轻微。"

新毒株XBB引发二次感染后，该怎么办？

1月6日，针对大众关注的奥密克戎新变种XBB毒株，中国工程院院士张伯礼做出如下回应：

如果出现再次感染，一定要首先分清“复阳”与二次感染。“复阳”发生在转阴后2至3周内，患者一般无明显临床症状，主要是体内残留病毒片段在排出过程中被检测出的阳性，一般没有传染性；而二次感染一般发生在首次感染后数月至一年内，相当于一次新的感染，一般有临床症状出现，并且病毒核酸载量较高，具有传染性。

“复阳”患者无须再治疗，注意休息，合理膳食和营养即可。而二次感染的患者则需再次进行规范治疗，并严格做好个人防护，做好自我隔离，注意对家人、同事的保护，降低疫情传播的风险。

对医生来说，XBB突变株可能带来的临床挑战

XBB可能会导致接种过疫苗或既往感染人群继续感染，且传染速度可能会超过目前国内流行的毒株。

曹云龙教授表示，以疫苗接种获得的抗体效力看，近期在全球范围内流行的BQ.1.1.10、XBB等对于三针灭活疫苗（CoronaVac）接种者的血浆显示出严重的逃逸能力；即使是接种三针疫苗后又感染BA.1、BA.2、BA.5乃至BF.7的康复者，其血浆对于最新的XBB等突变株的中和滴度也较弱。

美国哥伦比亚大学何大一教授团队的研究表明XBB对当前的新冠疫苗（包括针对突变株的二价mRNA疫苗）构成了严重威胁。这意味着我国感染过BA.5.2和BF.7毒株的人在BQ.1和XBB两个新变异毒株流行时，可能会重复感染。

此外，上述两位学者的研究还均发现BQ.1和XBB毒株会使几种中和早期奥密克戎的单克隆抗体失效。

综上所述，根据已有的研究数据，XBB相关变异株在临床诊疗过程的要求中可能不会有较大变化。但应当关注以下问题：

1.其免疫突破特点可能造成的重复感染问题；

2.XBB可能对大多数前期开发的单克隆抗体的中和作用完全或部分耐药，这可能影响临床治疗及药物开发；

3.XBB是否有特征性的临床表现或临床预后有待进一步观察；

4.目前仍应重点关注老年人群；

5.需要持续监测新冠毒株的流行及变异情况。

医脉通综合整理自科技日报、澎湃新闻、中国新闻网、新华社、中国青年网、推特等。

责编｜阿泰 米子

封面图来源｜视觉中国