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作者:纪文洋 龙海市第一医院
来源:心路星尘
前几天门诊,老李穿着厚厚的羽绒服来找我,拿出他的血压测量记录。
愁眉苦脸的说,平时血压都还可以,这两天的收缩压突然就高到160mmHg以上,很担心。
他告诉我最近饮食也没变化,也没喝酒,血压怎么就高了呢?
闽南入冬一向比较晚,最近开始降温,最低温度4℃,在这个没有暖气的南方,已经算是极寒了,走在街上瑟瑟发抖的不在少数。
对于高血压患者来说,不少人会发现天冷之后,原本夏天稳定的血压突然就变高了。
血压是我们最重要的生命体征之一,即便是健康人的血压也是在一定范围内持续波动的。
这是人类进化过程中形成的特点,使人体更好地适应内外环境的变化,维持生存。
因此,对于普通人群来说,血压同样会有季节性的变化,只不过这种变化在可控范围内,不会造成人体损伤,不需要处理。
但对于高血压病人来说就不一样了。
为什么?
很多高血压患者都很困惑:明明夏天血压很稳定,可是冬天血压却会明显升高。而冬天血压控制好了,一到夏天血压又太低。
这是因为血压很容易受外部环境的影响,包括气温、声音、光、气压、湿度等等,其中气温的影响尤为明显。多
研究显示:
多项研究显示:
1.室外气温>5℃时,气温每下降10℃,收缩压平均上升6.2mmHg。
解读:天气越冷,血压可能越高。
2.冬季夜间血压下降的幅度比夏天更大,这种白天和晚上的血压节律异常改变,同样可能增大心脑血管意外的风险。
解读:天气越冷,血压波动可能越大,越容易出现意外。
3、有心血管疾病患者的收缩压每增加10mmHg,死亡率上升21%,且冬季比夏季风险增加41%。
但如果家里用了取暖设备,或者减少在寒风中瑟瑟发抖的时间,就可以减少血压波动并降低死亡风险。
解读:心血管病人如果血压越高,风险越大,如果注意保暖就会好很多。
哪些人冬天血压容易升高呢?
1.老年人大动脉弹性下降,动脉僵硬度增加,自身的血压调节能力下降,因此血压随季节变化的幅度更大,冬季发生心梗、脑卒中的风险会增加一倍。
2.合并慢性肾脏疾病的患者,由于肾功能障碍,水、钠离子潴留在身体内影响血管的通透性,容易导致血压升高,同时影响血压调节功能,因此冬季血压明显高于夏季。
3.合并感染,比如各种原因导致的呼吸道感染。某些全身性、内分泌疾病也可能导致血压升高。
4.部分患者自身的原因也可能导致血压升高:某些药物会升高血压(解热镇痛药、部分感冒药、激素、甘草等)、脱水、减重、频繁大量饮酒、高盐饮食、治疗依从性差。
很多高血压病人吃了降压药之后,就不再关注血压,也不再测量血压,这是不对的,降压治疗最关键的是要血压达标。
现在市场上的合格的上臂式电子血压计很常见,而且价格并不贵,测量简便,有助于发现血压季节性的变化,尤其是在天气变化的时候,更应该量量血压。
家庭血压监测要注意下面几点。
1.每年进入初夏和初冬的时候,一定要注意量血压,特别是气温大幅度变化时,例如骤冷骤热。
2.什么时候量血压?怎么量更准确?
建议在每天早、晚测量。
具体方法是:早上起床1小时内,吃药吃饭和剧烈活动前测量,晚上可以在晚饭半小时后睡觉前进行。
每次测量应该坐位休息5分钟,排空膀胱,测量2~3次,每次间隔一分钟。第1次测量往往略高,但并不一定是真实血压,不用紧张,可以取后两次的平均值。
3.不要太频繁地测血压,有些病人一天量十几次血压,这完全没必要,过度关注血压反而容易焦虑。
4.有心房颤动的患者,家庭测量血压往往低于实际血压水平,可以多测量几次。
5.24小时动态血压监测可以更准确地反映血压的变化,及时发现夜间高血压,预测心脑血管事件的发生(通常在心电图室检查)。
建议老年高血压患者或合并慢性肾脏疾病、糖尿病、动脉粥样硬化的高血压患者,每年在夏天和冬天至少进行一次动态血压监测。
降压药的治疗并非一成不变的。
1.对于冬季血压升高的患者,应该根据情况及时增加降压药的种类和剂量。
2.对于夏季血压降低的患者,也应该及时减药或者减量。
3.但是建议要查一下血压波动的原因,最好能进行24小时动态血压检测。
4.对于“候鸟式”生活方式,比如:我国北方居民到南方过冬,夏天南方居民到北方避暑,这就可能因为短时间温度显著变化导致血压明显波动,诱发心血管意外。
对于这些人群,建议旅行前后都应该注意测量血压,及时调整药物。对老李来说,这就是冬季血压升高,除了注意保暖以外,还需要注意饮食控制,适当运动,同时调整降压药物,这样才能使我们的血压平稳过冬。
参考文献:高血压患者血压季节性变化临床管理中国专家共识[J].中华高血压杂志,2022,30(9):813-817
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