为什么肥胖者，补充维生素D没用？肥胖如何影响维生素D代谢的

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维生素 D 的重要性，大家都知道吧？

摄入足够剂量的维生素D，对于情绪、骨骼健康，钙吸收很重要。

尤其是父母年龄大了，如果容易抽筋，腰背疼，可以去查下骨密度和维生素D水平，如果不够的话，建议补充维生素D。

不仅是骨骼健康，维生素 D 对于日常免疫系统也至关重要。

维生素 D 可以调节抗菌肽、抑制炎症，以及唤醒免疫细胞，减少自身免疫疾病。

特别神奇的是，补充足够的维生素 D，可以减少体内脂肪，因为维生素 D 可以阻止脂肪细胞变大、增长。

但是，也恰好是肥胖者，补充维生素 D 效果最差。

最新的一些研究发现，体重指数较高的人，对维生素 D 补充剂的反应迟钝，我们一起来看看究竟怎么回事吧。

维生素 D 是参与许多生物过程的必需营养素，最显著的是帮助我们的身体吸收钙和镁等矿物质。

虽然通常维生素 D 是通过阳光在体内产生，但维生素 D 缺乏症可以通过补充剂来治疗。

很多临床研究表明，维生素 D 可以帮助改善癌症和心血管疾病，于是促成了最初的 VITAL 试验。

→超重的人，补充维生素D，收效甚微

VITAL 试验是一项随机、双盲、安慰剂对照试验，有 25,871 名美国参与者参加，包括 50 岁以上的男性和 55 岁以上的女性。

所有参与者均未患癌症和心血管疾病，最终发现，维生素 D 可以降低患癌症、心脏病或中风的风险，但是并不是所有受试者。

维生素 D 补充剂可以带来多种健康结果的积极影响，但仅在BMI 低于25的人群中存在。

研究者猜测，当体重较高时，维生素 D 的代谢似乎发生了一些不同。

这也是为什么肥胖的人，补充维生素 D 的效果会下降。

→肥胖的人，维D活性受到干扰

为了验证这种猜测，一项新研究旨在调查这种相关性。

研究人员分析了来自原始试验的 16,515 名参与者的数据，采集了他们初始血样作为基线，以及 2,742 名参与者在两年后采集的后续血样。

研究人员不仅测量了总维生素 D 和游离维生素 D 的水平，还有维生素 D 的许多其他新型生物标志物。

包括维生素 D 代谢物、钙和甲状旁腺激素，这种激素有助于身体利用维生素 D 。

检测维生素 D 的代谢物和新型生物标志物，能够更全面地确认维生素 D 的可用性和活性，以及代谢是否可能被某些因素干扰。

研究发现，补充维生素D会增加与代谢相关的大部分生物标志物。

然而，这些增加在 BMI 较高的人群中明显较小。

两年后，观察到显著差异，BMI升高，导致对补充维生素 D 的反应迟钝。

其实临床上早就有类似的结果，比如肥胖导致维生素 D 补充效果有差异。

比如在 BMI 较低的人群中，补充维生素 D 可使癌症死亡率、自身免疫性疾病降低 30-40%，但 BMI 较高的人群就没有。

→维生素 D 被储存起来

肥胖症患者对补充维D的反应减弱，一种假设是体积稀释，维生素D被隔离在脂肪组织中。

因为维生素D是一种脂溶性维生素，当大多数被封锁在脂肪中，循环中的维生素 D 就会减少，而需要参与血液循环身体才能利用。

实验结果证实了这种假设，血液代谢物证明，体脂与25OHD （25-羟基维生素 D）水平呈负相关。

而且随着脂肪体积增加，维生素 D 储存能力也会增加，循环中进一步减少。

一项绝经后妇女研究也表明，维生素 D 螯合受肥胖量影响。在随机减重干预期间，饮食维生素 D 摄入量没有变化，但血清 25-OHD 水平提高。

→肝功能障碍

另一种假设认为，肥胖引起肝功能障碍，会导致维生素 D 代谢受损。

维生素 D补剂通过口服进入人体，在肝脏中被细胞色素 P450 (CYP) 酶激活为 25-OHD，随后才能进入循环并被利用。

这种假设认为，肥胖会导致相关的肝功能和心脏代谢功能障碍，产生循环 25-OHD 量及其下游活性的抑制反应。

动物模型也显示，肥胖会降低肝脏 25-羟化酶活性，表明肥胖和糖尿病的确影响肝功能。

同时，使用手术手段使体重减轻后，脂肪组织中 CYP2R1 活性增加。

→甲状旁腺激素

研究表明，甲状旁腺激素（PTH）水平与血清 25-OHD 成反比。

维生素 D 不足，可能会导致PTH 水平升高，以促进人体更好地吸收维生素 D。

换句话说，如果 PTH 水平较高，就说明维生素 D 水平比较低，BMI 较高的 参与者，基线 PTH 水平就较高。

如果维生素 D 诱导的 PTH 水平下降到一个水平， 可以反映 25-OHD 的最佳生理浓度，并且这种关联可能因肥胖而异。

一项女性血清甲状旁腺激素研究表明，肥胖导致维生素 D 内分泌系统发生改变，肥胖者对 PTH 有一定的抑制，而且肥胖程度越高越明显。

减肥不只是能让我们更好看，更健康，能够预防心血管疾病和多种癌症，还能够提高维生素 D 水平，而不用外部补充。

绝经后妇女减重的研究结果表明，生活方式改变，体重减轻 5% 至 10% ，血清 25(OH)D 就会增加。

同样，一组接受胃绕道手术的患者，即使没有接受维生素 D 补充，循环维生素 D 水平也显著增加，同时体重极度减轻。

很多人为了改善骨质疏松，会吃维生素 D 补剂，但是随着过度肥胖，维生素 D 可用性和生物活性都会降低。

也就是说，肥胖的人即使吃很多补剂，可能也不会达到很好的效果。而且随着肥胖程度加大，需要的补剂会越多。

而且两年的跟踪表明，维生素 D 载体蛋白 VDBP 、白蛋白、甲状旁腺激素和钙水平并不受补充剂的影响，补剂并不能提高这些代谢物。

如今，很多人已经意识到，维生素 D对于健康至关重要。

很多人都缺乏维生素D，一方面原因是大家都不敢晒太阳，胆钙化醇的皮肤合成不足；

另一方面是大家都推崇低脂饮食，维生素 D 吸收不好。

很多人选择了补充维生素D，但是，肥胖患者补充维生素D后，效果不佳。

这也解释了为什么体重较高的长辈，明明每天都在吃维生素 D 还是骨质疏松了，可能是太胖了，或者是吃得还是太少。

在过度肥胖的患者中，如果想达到预防癌症或者改善慢性疼痛的效果，维生素D的剂量需要更高。

当然，最好是定期检查相关的标志物看看补充效果。