17岁少年肺部藏“定时炸弹”，医生胸腔镜下妙手“解除警报”

近日，高三学子小张，17岁，因剧烈活动后突发右侧胸痛1小时到醴陵市中医院就诊，行胸部CT提示：右侧气胸，肺压缩约80%，考虑肺大泡破裂导致自发性气胸，肺大泡就像肺部的“定时炸弹”，一旦破裂“引爆”，会立即出现胸闷气促、心慌等严重症状，如果不及时手术治疗，会危及生命。

经与家属沟通后，急诊行胸腔镜下肺大泡切除术，术后次日复查胸部CT:肺部复张完全，无液气胸。

左：术前肺部CT 右：术后肺部CT

左：胸腔镜下修复图片 右：术后胸部伤口图片

肺大泡是怎么形成的？

正常的肺组织是由多个肺泡像一串葡萄一样组成，当各种原因导致肺泡里面的气体越来越多，压力升高，肺泡就会被吹大破裂，破裂的肺泡融合成直径大于1cm的含气囊腔，称之为肺大泡，在肺的表面看上去是凸起的。

肺大泡可以用药物治愈吗？

答案是否定的。

肺大泡破裂后会压缩肺组织，导致气胸，甚至血气胸，出现胸部剧烈疼痛、胸闷、呼吸困难、烦躁不安、有濒死感等，这是不可逆的，药物是不可能使其恢复的，所以没有什么药物可以治疗。

青少年肺大泡患者多见于瘦长体型，而中老年患者多合并慢性阻塞性肺病如肺气肿、慢性支气管炎等慢性肺部疾患。

肺大泡预防及治疗方法

预防破裂最好的方法就是戒烟，避免剧烈咳嗽，肺大泡可能就会稳定在原来的位置不发生变化，若继续吸烟，经常咳嗽或剧烈运动，肺大泡就会越来越大，甚至进一步的破裂，形成自发性气胸。

◆如果肺大泡较少较小，破裂后出现少量气胸，胸痛、胸闷症状不明显，无呼吸困难，建议卧床休息、避免剧烈运动；

◆如果肺大泡较多或较大，破裂后引起大量气胸，有胸痛、呼吸困难等，可以考虑排气治疗，如胸腔闭式引流术；

◆如果气胸一年超过一次，且出现病情反复或持续加重，就更需要外科手术如肺大泡切除、肺叶切除等手术干预。

目前醴陵市中医院外一科常规开展胸腔镜下微创手术，该手术方式较传统开胸手术具有以下优势：

1.术后恢复快，术后当日即下床，疼痛、胸闷等症状基本消失；

2.伤口小，一般3cm左右，且位于腋下侧胸部（传统开胸手术伤口一般在15cm以上）；

3.创伤小，术中基本无出血；

4.手术精准有效，腔镜下6倍视野，可发现微小病灶。

因此，一般单纯的肺大泡破裂，特别是青少年患者，建议尽早手术治疗，预后良好。而中老年患者符合手术条件，亦应选择手术排除这枚“定时炸弹”。

（编辑ZS。部分图片来源网络，侵删）