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在中国,医院和基层医院是两码事儿。
对老百姓来说,社区医院也是医院。但在现实中,社区医院、乡镇卫生院等基层医院急需得到特别的重视。乡村振兴、中央1号文件等多份国家重要文件都提及要强化基层医疗的能力建设。新冠防控中,基层医院更是作为“哨点”,充当了相当关键的角色。
重视的原因,恰恰是因为基层医疗非常薄弱。数据显示,截至2021年末,全国基层医疗机构的卫生人员数量只有医院的一半;全国医疗卫生机构床位,基层医疗卫生机构只占18.1%。全国医疗资源仍旧集聚在公立医院。
实际上,基层承担了很大一部分的诊疗任务。根据国家卫健委的数据,2021年,全国医疗卫生机构总诊疗量达84.7亿人次,基层医疗卫生机构就有42.5亿人次,占比50.2%,甚至超过医院。很多人说“生病上医院”,其实去的就是基层。
然而,接诊量超过医院的基层医疗机构,它所拥有的资源却和医院有很大的差距。
今年两会,国家传染病医学中心主任张文宏、上海市公共卫生临床中心主任朱同玉、齐鲁制药总裁李燕等多位医药界代表、委员都关注到基层医疗问题,分别从三级医院向基层赋能、医保报销比例调整、全科医生质素提升等各个方面提出了建议。
创新药下基层,困在医生
国家卫健委数据显示,2021年,全国医院有3.66万家,但基层医疗卫生机构有97.78万个,遍布在城市、乡镇和村落。
药企很早就瞄准了这一市场。赛诺菲和阿斯利康分别在2011、2015年成立县域团队。不过,因为基层医疗分布过于分散等问题,企业推广药始终存在困难。后来随着集采、分级诊疗、县域医共体等政策的推进,一些新药才进入到了基层医院。
医保价格谈判常态化之后,创新药进入基层医院的渠道似乎通畅了一些。2021年6月,央视新闻报道称,两年间优质创新药进入县级医疗市场的比重从2%提高到了10%。先声药业副总裁陆剑雪在采访中表示,县域市场在集团中的销售占比在已经从5%提升到了16%。
和大医院相比,基层医院进创新药的速度还是要慢很多。
基层医院人员的诊疗水平相对较差。目前各市、县等基层执业医师的学历虽然大都在本科或大专水平,但基层执业医师本来就没多少。根据卫健委数据,截至2021年底,全国村医114.7万人,其中47.6万人具有执业(助理)医师资格。
基层的用药水平普遍偏低,有的甚至不如零售药店。米内网数据显示,历年来基层医疗都占据最少的市场份额,2022年上半年仅9.4%,公立医院和零售药店则分别是64.2%和26.4%。
从2019年医保价格谈判常态化以来,基层医疗的市场份额一直在下降。
多位代表委员都建议加大对基层医疗人员服务能力的培训。全国人大代表、齐鲁制药总裁李燕建议:继续落实全科医生规范化培训、助理全科医生培训、全科医生转岗培训工作推进,加大全科医生培养力度。设立全科医生奖励基金,鼓励引导在岗医生“终身学习”。
培养现有的基层医生使用更先进的药品,恐怕是药企最希望看到的结果。不过这有个大前提:除了忙于生存,基层医生要能顾得过来学习和进修。
基层医生缺口需用待遇补足
目前,中国基层医疗人员与基层就医的需求存在着较大的缺口。2018年,国务院办公厅印发《关于改革完善全科医生培养与使用激励机制的意见》,定下“到2030年城乡每万名居民要拥有5名合格全科医生”的目标。
根据卫健委的数据,2016年至2021年底,每万人口对应的全科医生已经从1.5人增加到了3.08人,距离2030目标还有很大差距。而且全科医生还存在地域分布不平衡的问题:大部分的全科医生大多分布在东部地区,中西部较少。2020年,宁夏、新疆、西藏、云南、山西、贵州、江西等每万人口对应全科医生数在2人左右,其中,江西和贵州每万人口分别仅有1.78、1.96个全科医生。
全国人大代表、河南省上蔡县朱里镇拐子杨村党支部书记张全收指出,全村2600多口人,只有1名村医。当地的乡村医疗体系很难满足当地农民的基本医疗需求。
更急迫的问题是,中国老龄化问题已经摆在眼前,农村的人口老龄化尤其严重。根据中国社科院的调查数据,农村常住人口在60岁以上的比重达到23.99%,高于全国水平的19.8%。未来,农村老龄人口对医疗的需求会逐步扩大,相对应的,却是乡村全科医生资源更匮乏。
对基层医疗而言,要想解决“质”的问题,先要解决“量”的困境。
李燕指出:要建立基层医疗的强激励机制,提高岗位的吸引力。具体来说,可以改善全科医生的薪酬待遇,在政策上对基层全科医生的职称晋升和岗位编制名额有倾斜。全国人大代表、河南汝州进更康复医院的院长宋兆普也提出建议,改善乡村医生的基本保障,解决老村医的养老保障问题,减少年轻医生因为担忧养老问题而造成人才流失。
健识局注意到,近年来,全国多个省市都给予乡镇医务人员额外补助:湖南卫健委明确对乡镇卫生院的全科医生每人每月不低于500元标准发放津贴,海南的基层医疗人员,按初级、中级、高级职称发放每月2500元到10000元的补贴。
今年2月,长沙市政府也印发了通知,要求各区县在核定编制总额内,编制发放向中心卫生院和偏远地区乡镇卫生院倾斜。对连续工作5年以上、取得执业(助理)医师的临聘人员,通过考核择优办理入编手续。这些政策倾斜都将在未来很大程度改善基层医疗人员的状况。
撰稿|杨曦霞
编辑|江芸 贾亭
运营 | 王嘉琪
插图 | 视觉中国
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