3药从心衰病根出发，提高心肺功能，改善心慌喘促，增加运动耐量

心衰，是多种原因导致心脏结构和功能的异常改变，使心室收缩和舒张功能发生障碍引起的一组复杂临床综合征，主要表现为呼吸困难、疲乏和液体潴留（肺瘀血、体循环瘀血及外周水肿）等。中医药治疗心衰已有2000多年历史，历代医家在临床实践中积累了大量经验，将慢性心衰归于“心痹”“水肿”“喘证”痰饮”等范畴。

中医认为心衰属于本虚标实之证，心气亏虚为发病之本，“虚”“瘀”“水”可概括其病机，以气虚、血瘀最为常见，可兼阴虚、水饮等，临床常以复合证型兼夹出现，治疗大法为益气、活血、利水。《中成药治疗心力衰竭临床应用指南》指出，可用补益强心片、参附强心丸、芪苈强心胶囊等，对改善临床症状、提高生活质量、增加活动耐量等方面具有较大的优势。

补益强心片

补益强心片，属于益气活血强心类中成药，由人参、黄芪、麦冬、丹参、葶苈子、香加皮6味药材经现代制药工艺精制而成，有补虚益气、养阴生津、活血祛瘀、利水消肿、强心固本等功效，攻补兼施、标本同治，与慢性心力衰竭气阴两虚兼血瘀水停之证型病机要点高度契合。

用于冠心病、高血压性心脏病所致慢性充血性心力衰竭（心功能分级Ⅱ-Ⅲ级），中医辨证属气阴两虚兼血瘀水停证者。症见心悸、气短、乏力、胸闷、胸痛、面色苍白、汗出、口干、浮肿、口唇青紫等。

现代药理研究表明，补益强心片具有调节血压、抗心肌缺血及再灌注损伤、改善心功能、抗血小板聚集、改善微循环、抑制神经内分泌因子分泌、保护心肌细胞、增强心肌收缩力等多重药理作用，从而针对慢性心力衰竭各个不同的病理因素，多角度、多靶点阻断心肌损伤过程，改善心室重构的病理改变，最终起到防治慢性心力衰竭的目的。

动物实验发现，补益强心片可能通过激活磷脂酰肌醇-3激酶/蛋白激酶B信号通路，抑制心肌细胞凋亡，改善血流动力学和心脏分泌的多肽类激素心钠肽、脑钠肽，从而对慢性心力衰竭大鼠发挥保护作用。一项Meta分析显示，补益强心片能改善慢性心力衰竭患者心室射血分数和心功能，整体疗效满意。

参附强心丸

参附强心丸，是由汉代张仲景《金匮要略》中的己椒苈黄丸和宋代陈自明《妇人良方》中的参附汤化裁而来。由人参、附子、桑白皮、猪苓、葶苈子、大黄组成。益气助阳，强心利水。用于慢性心力衰竭而引起的心悸、气短、胸闷喘促、面肢浮肿等症，属于心肾阳衰者。

方中人参大补元气，附子温壮元阳，两药相伍为君，共奏益气温阳、扶正固本之效；桑白皮、葶苈子泻肺行水，猪苓健脾利湿，与前两者相伍，共助利水之功；大黄一则荡涤肠胃，与葶苈子、猪苓等相配则二便通畅，下通则上安，二则活血祛瘀。整体通补兼施，通下不伤正，温补不助邪，同时活血利水，标本兼治，相得益彰。

现代药理研究显示，附子具有强心、保护心肌细胞、抗心律失常、抗血栓及双向调节血压作用；人参具有抗动脉粥样硬化、抗心律失常、抗心肌缺血和抑制心室重构的作用；桑白皮具有利尿平喘、舒张心血管、抗氧化等作用；葶苈子具有利尿、正性肌力、抑制心室重构及保护心肌细胞等作用；猪苓具有利尿、免疫调节、抗诱变的作用；大黄提取物具有降脂、抑制心肌纤维化、保护器官、抗炎等作用。

临床研究显示，参附强心丸可能通过抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统，调节B型脑钠肽，逆转心室重塑，提高左室射血分数，缩小左室舒张末期内径及左室收缩末期内径，改善心力衰竭病人心功能及临床症状，提高生活质量。参附强心丸从多环节、多层次、多角度治疗心力衰竭，其药物组成既符合中医辨证治疗原则，又符合现代药理学及临床研究成果。

芪苈强心胶囊

芪苈强心胶囊，是我国自主研发治疗慢性心衰的中成药。由黄芪、人参、黑顺片、丹参、葶苈子、泽泻、玉竹、桂枝、红花、香加皮、陈皮组成。益气温阳，活血通络，利水消肿。用于冠心病、高血压病所致轻、中度充血性心力衰竭证属阳气虚乏，络瘀水停证，症见心慌气短，动则加剧，夜间不能平卧，下肢浮肿，倦怠乏力，小便短少，口唇青紫，畏寒肢冷，咳吐稀白痰。

芪苈强心胶囊作为复方中成药，以益气温阳作为强心之根本，且兼具活血通络、利水消肿之功效，具备多成分、多靶点整体调节优势。方中黄芪可补气、止汗、利尿、去除水肿；葶苈子可缓解四肢水肿、泻肺平喘；香加皮利水消肿，强筋骨，补肾益精；泽泻利水，消肿，渗湿，泄热；附子温阳祛寒，补肾助阳，挽救元阳；桂枝温通经脉，助阳化气；红花活血通经，消肿止痛；丹参活血祛瘀，调经止痛，养血安神；玉竹滋阴润燥，生津止渴；陈皮健脾开胃，燥湿化痰；人参大补元气，健脾益肺，安神益智。

药效学试验表明：在心力衰竭动物模型中，该药可使模型动物的心肌收缩力、心输出量和肾血流量增加，可使心室壁厚度和心脏指数降低，血管紧张素Ⅱ和醛固酮水平降低，减轻心室重构。该药可增加排尿量，延长常压下的存活时间。

现代药理研究表明，芪苈强心胶囊通过抑制心室壁和室间隔增厚，可以显著改善心肌重构，增强心肌收缩力、增加心输出量，在一定程度上缓解了慢性心衰胸闷、呼吸困难等临床症状。临床实践发现，芪苈强心胶囊联合沙库巴曲缬沙坦钠片治疗老年心衰，血清细胞因子的水平显著下降，心肌肌钙蛋白T、N-末端B型利钠肽前体、左心室舒张末期内径、左心室收缩末期内径等指标显著降低，左心室射血分数增加，有效改善患者心功能指标及生活质量。