人人都会TNM分期（结直肠癌版）

作者：赵浩丞 乐清市人民医院

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随着新型免疫药物、靶向药物以及化疗药物的不断问世，结直肠癌的诊治也步入了精准分层的时代。术前转化治疗、术前新辅助治疗、术后辅助治疗等治疗策略交相辉映，在这一背景下，不同的分期应采用不同的诊治策略，使患者的获益最大化。

准确的肿瘤分期是肿瘤内科诊治的基石，这次给大家分享的是结直肠癌的TNM分期记忆技巧。结直肠癌主要采用UICC/AJCC TNM分期系统（2017年第8版）；该TNM分期适用于原发于结肠和直肠且病理类型为腺癌、鳞状细胞癌、高级别神经内分泌癌的肿瘤。

01

T分期

记忆技巧TIPS

T 1

粘膜下层

T 2

固有肌层

T 3

结直肠旁组织

T 4a

脏层腹膜

T4b

邻近器官

02

N分期

记忆技巧TIPS

N 1a

1枚

N1b

2-3枚

N1c

肿瘤结节

N2a

4-6枚

N2b

≥7枚

03

M分期

记忆技巧TIPS

M 1a

局限单个

M1b

两个以及以上

M1c

腹膜转移

04

从TNM分期推导总分期

记忆技巧TIPS

M分期不为0，则总分期为IV期；

M分期为0，N分期不为0，则总分期为III期;

N0M0的患者，T1-2为I期，T3-4为II期。

05

小结

在结直肠癌的综合诊治中，我们经常需要引入多学科诊疗模式，结直肠癌准确的分期对诊治方案的成功不可或缺。例如，对于可手术切除的II/III期的患者，术后辅助化疗的选择需要更加精细的II/III期区分，并判断术后患者是否存在高危复发因素。

对结直肠癌分期精准的判断能力，是肿瘤内科医生需要具备的一项基本功。分期记忆的一些技巧能帮助内科医生更加快速地做出判断，此外，临床实战也极为重要，只有不断地练习，才能更加熟能生巧，游刃有余。

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