头皮痛也算头痛么？

这是达医晓护的第4254篇文章

这两天小王总是觉得头皮痛疼的厉害，像针扎一样，有时火烧火燎的还有点痒，到医院仔细一检查，原来是带状疱疹在捣乱。头皮痛也算头痛么？是的，大多数头皮疼痛以继发性原因多见，今天我们就来说一说神经内科门诊经常碰到的两种头皮疼痛——带状疱疹和枕大神经痛。

一、带状疱疹后继发的头皮疼痛

以两侧耳朵连线为界，靠近前额的头部皮肤分布区为三叉神经第一支所管辖，如果带状疱疹累及到三叉神经第一支，就可以表现出局部皮肤的烧灼样痛，刺痛或者闪电样痛，也有一部分人表现为麻木感，并伴随皮肤异常性疼痛，常见于免疫系统受损的患者。在国际头痛分类第三版中归类为缘于带状疱疹的痛性三叉神经病和带状疱疹后三叉神经痛两种类型。

带状疱疹后神经痛患者典型疼痛通常表现为烧灼样和瘙痒，在其受累的三叉神经分布区内可出现明显的感觉缺失和刷牙时诱发的机械性痛觉过敏。多数患者极少出现感觉缺失，而是表现为对热和/或点状刺激的强烈痛觉反应。查体见局部红色凸起的疱疹，辅助检查可见水痘带状疱疹病毒抗原阳性或PCR检测水痘-带状疱疹病毒DNA阳性。治疗上给予抗病毒药物如更昔洛韦，泛昔洛韦等，口服及外用均可，严重者可加用干扰素治疗。同时注意休息，尽量避免搔抓后破溃继发细菌感染，疼痛需给予止痛药物对症，如普瑞巴林、去痛片等。

二、枕大神经痛

在神经内科门诊中经常见到一些患者后脑勺靠近耳根部颅骨下的疼痛，按摩后可好转，坐姿不当后尤其明显，这种情况要警惕枕大神经痛的可能性。枕大神经痛一般出现在头皮后部，枕大、枕小和/或第三枕神经分布区内的单侧或双侧阵发性撕裂样或针刺样疼痛，有时伴随受累区域的感觉消失或感觉迟钝，通常伴有受累神经的压痛。一般疼痛程度比较严重，反复发作，阵发性疼痛持续数秒至数分钟，疼痛性质可以是撕裂样，也可以是针刺样或锐痛，对头皮或头发的良性刺激可出现明显的感觉减退或触痛。枕大神经痛需要与下列疼痛鉴别：由寰枢椎关节或上颈部关节突引起的枕部放射痛，由颈部肌肉压痛点诱发的枕部放射痛，一般颈椎MRI检查见到相应影像学改变可明确。治疗上可给予口服止痛药物，局部按摩理疗等康复治疗措施，神经局麻药阻滞也能使疼痛暂时缓解。

你是否也有过上述这样头皮疼痛的经历呢？了解这两种常见原因能让你减少误诊的机会，当不方便就医时能迅速做出甄别。春季是病毒活跃的季节，希望你加强体育锻炼，提高自身免疫力，别给病毒侵袭人体的机会。

作者：吉林大学第二医院神经内科

满玉红 主任医师

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