3岁女孩脚疼被确诊癌症晚期！孩子出现以下症状，家长需警惕

昨天，在网上看到一则新闻，一位3岁的女童喊脚疼被确诊了癌症晚期。

据了解，女孩妈妈称孩子平时很活泼，一开始以为是感冒引起的发烧，后来喊着脚疼、屁股疼，最后到医院才查出来是患上了神经母细胞瘤（M 期高危组）。

其实神经母细胞瘤发病率并不算太高，但却是婴儿最常见的肿瘤，也常见于儿童。 很多人对这个病缺乏了解，导致孩子病情拖延到了晚期。

那么神经母细胞瘤是什么？有什么症状？

怀疑是神经母细胞瘤要做什么检查？

神经母细胞瘤可以预防吗？

今天，这篇文章将为大家一一解答以上问题。

神经母细胞瘤（Neurblastoma ，NB）又称“儿童癌症之王”，属于内分泌神经肿瘤，是起源于交感神经节或双侧肾上腺。它是儿童期最常见的颅外实体肿瘤，占儿童恶性肿瘤的8% - 10%，占儿童恶行肿瘤死亡总数的15%。

绝大多数的神经母细胞瘤是在5岁以下的儿童被诊断出的，几乎所有的患儿在10岁的时候都能得到确诊。诊断的中值年龄约为18 个月。

①小于1岁的孩子

1.咳嗽：如果孩子咳嗽症状持续时间长（大于1个月），常规治疗效果不佳，经检查除外肺部感染，则需要警惕颈部或胸部的肿瘤挤压到喉咙或气管引起的咳嗽。

2.顽固性腹泻：不明原因的顽固性迁延性腹泻，腹泻2个月以上且吃药无好转。

3.胸腹部包块：触摸到胸腹部的包块。

4.皮下结节：皮肤下有结节，无明显疼痛。

②1-5岁的孩子

1.不明原因的发热、贫血：发热是神经母细胞瘤常见的全身症状之一，侵犯骨髓会导致贫血，孩子可表现为面色苍白、乏力。

2.广泛淋巴结肿大：浅表淋巴结位于颈部、腋窝、腹股沟等位置，如果上述部位出现多发可疑肿大的淋巴结，需要警惕神经母细胞瘤转移的可能。

3.无法解释的肢体疼痛、肢体活动障碍：神经母细胞瘤侵犯骨、骨髓，可导致肢体疼痛，而肿瘤的压迫、肿瘤进入椎管压迫脊髓，都可能导致相应部位的疼痛、肢体活动障碍。

4.苍白、乏力、消瘦、易激惹、多汗、食欲下降：以上症状与神经母细胞瘤细胞分泌儿茶酚胺引起代谢率增高有关。

5.眼阵挛-肌阵挛-共济失调：表现为眼球快速的舞蹈样运动，肢体的阵挛，和/或站立不稳、步态异常等共济失调的表现。有近50%眼阵挛-肌阵挛综合征的儿童合并有神经母细胞瘤。

6.单侧眼球突出、眶周淤青：肿瘤浸润眶周（通常是单侧）可引起特征性的眶周瘀斑（浣熊眼）和眼球突出。

7.不明原因的腹痛：腹部是神经母细胞瘤原发瘤灶最常见部位，可引起孩子间断腹痛。

①尿检

神经母细胞瘤在孩子的排泄物尿中也会有一些成分可以化验出来，即 VMA/HVA，这两者对于神经源性肿瘤有一定的特异性，可以用于协助诊断。

②B超

B超可以比较清楚地显示肿瘤的体积、位置、与周围重要危险血管的毗邻关系。为了更好的配合检查，在检查之前，最好让孩子禁食水4-8小时，如果小于4岁的孩子最好在睡着后再检查， 哭闹是无法看清的。

③低剂量胸部CT

如果孩子出现了咳嗽、胸部有包块的情况，家长可以带孩子做低剂量胸部CT，低剂量胸部CT扫描辐射剂量小，成像质量更佳，对早期的胸部肿瘤有重要的筛查作用。

若结果呈阳性，应转诊至儿童肿瘤专科医生，进一步检查确诊或排除神经母细胞瘤。

目前尚无比较好的方法预防神经母细胞瘤的发生，目前已知的风险因素为遗传和年龄，但难以人为干预。

建议有家族遗传病史的患儿，应积极进行基因筛查，例如检测TP53、ALK、NRAS等基因筛查，基因是否发生突变、缺失，以及重组，如果发现异常，应及时就诊，早期治疗。

家长也要重视孩子的疾病问题，如果孩子出现不明原因的腹部疼痛、胸部疼痛、皮下结节、共济失调、眼球快速移动等症状，要尽快带孩子去神经外科或儿科进行检查，神经母细胞瘤的早发现治疗非常重要。

此外，家长可定期对孩子进行肿瘤检查，每天在给孩子洗澡时可以仔细检查触碰，如果发现异常硬质包块，应及时就医。

可按照下面的步骤对儿童进行肿瘤检查：

让孩子成站立位，父母双手沾一些沐浴露，手指并拢沿着孩子的皮肤顺序擦动。

正常情况下，孩子的头颈胸背平整，肚皮肋骨齐平，肛门会阴柔软，四肢粗细对称。当家长摸到孩子身上出现硬包时，就要留心孩子是否患有局部肿瘤。

①检查头部

家长可以摩擦孩子的头皮，一点一点向下滑，检查孩子头皮有没有异常凸起或包块，检查完头皮，也不要忘了检查一下耳朵后面。

②检查颈部

从后往前慢慢揉，检查是否有小包块，要记得下颌也要检查。

③检查胸壁

用相同的手法平移，慢慢向旁边推进，可以稍微用点力。

④检查双臂双腿

慢慢往下移动检查，孩子的每一根手指和脚趾都要单独摸一下，可以两边一起检查，如果有不对称的情况，家长也能及时发现。

⑤检查腹部

沿着肚脐小心地按压孩子腹部周边，检查腹部有无硬物、凸起、有无肿胀和紧张感，出现以上情况需注意。

⑥检查腹股沟

检查腹股沟和腋窝时候需要用点力，发现小包块时，需要引起注意。

⑦检查后身和会阴

沿着孩子的脊柱慢慢向旁边推进，从上往下，仔细检查每一节脊椎。顺势来到会阴初，检查会阴时，除了要注意小突起小包块外，还需要看看会阴部是否有异常毛发。

每次给孩子洗澡的时候，都可以按照以上顺序对孩子进行检查。

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参考资料：

[1]王曼.临床更新，神经母细胞瘤[J].英国医学刊杂志中文版，2018，5，21（5）：289-294.

[2]夏剑锋等.儿童神经母细胞瘤临床诊疗的研究进展[J].医学综述，2020，2，26（4）：690-694.

[3]王勇，李勇刚.儿童神经母细胞瘤的治疗进展[J].儿科药学杂志，2018，24（10）：58.