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【患者家属赠送锦旗与急诊科医务人员合影】
紧急抢救 赢得一线生机
肖军是一名退伍军人,身体一直很好。
去年年底,从广东打工回家后,他突然出现了精神和举止异常,家里人慌乱无措地以为他得了精神病。
除夕晚上,肖军到郴州市第一人民医院急诊科就诊时,整个人神志模糊,胡言乱语,完全认不出一直陪护在身边的父亲,甚至肝肾功能等多项指标出现了危急值。
“医生,请救救我的儿子!”肖军父亲近乎于哀求。“我们一定会尽全力救治的,现在最重要的就是要找到致病原因。”值班医生李娜安抚家属道。
为了查清患者病因,李娜查阅资料、制定诊疗方案,忙碌了整整一夜。
第二天一早,一夜未眠的李娜又亲自陪护肖军去做核磁共振检查。
刚进磁共振室,肖军病情突发变化,身体不停地抽搐,并丧失意识。
急诊科主任何德剑当机立断,立马对患者进行抢救,一边抢救一边推着患者从磁共振室飞奔出来,护士长欧阳艳急促而响亮的声音在急诊大厅响起:“大家让一让,患者急需抢救!”
【医护人员飞奔护送患者】
进入复苏室,李娜立即熟练地给予气管插管、镇静、呼吸机辅助呼吸等处理,当肖军的抽搐得到缓解后,被转移至急诊科ICU继续治疗。
【患者入复苏室抢救】
多学科会诊 预判颅内感染
肖军抽搐情况稳定后,何德剑立即召集急诊MDT(多学科联合会诊)团队分析讨论其病情。
肖军最早出现异常时,时而清醒、时而模糊,随着病情进展,精神状态越来越差,到了无法辨认亲人的程度。
随后,肝功能、肾功能、心肌酶等多项指标异常,特别是入院后,检查白细胞、降钙素原检查结果都偏高,这就提示患者体内有感染存在。
何德剑根据多年从医经验,结合了解患者生活史,排除中毒性脑病可能性,判断肖军病因为颅内感染。
一般来说,人类的大脑自有一套保护机制,又叫做血脑屏障。
诸如病毒、细菌这样的病原体,极难突破这一屏障,攻击脑部。
有了基本的判断,要找出真正的致病元凶却非常麻烦,到底是细菌感染,还是病毒感染?这是对症治疗的关键。
基因二代测序 揪出感染病菌
“若是在以往,我们需要用腰穿取得的脑脊液进行细菌培养,需耗费两周以上时间不说,还有可能培养不出来。”何德剑说,得益于基因测序技术的进步,在对脑脊液进行二代测序后,能够更为快速的发现标本物里有没有致病菌的踪迹,只需要两天的时间。
在积极完善脑脊液检查的同时,肖军病情再次恶化,突发40℃高热,血压逐渐下降,出现休克表现,炎症指标明显增高,多脏器功能出现受损,患者命悬一线,在死亡边缘挣扎。
急诊科ICU团队当机立断,立即调整抗生素方案,给予床旁血液净化治疗。
经过一系列积极抢救治疗措施,初一晚上,患者体温降下来了,血压逐渐回升,生命体征逐渐趋于平稳。
大年初四,医院精准医学中心脑脊液基因测序结果出来了,肖军脑脊液中检测出罕见彼得里鲍特菌、星形诺卡菌,患者的诊断真相大白。
【急诊科MDT团队讨论患者病情】
精准对症治疗 病情康复出院
彼得里鲍特菌、星形奴卡菌导致的颅内感染在临床上非常罕见。鲍特菌主要引起百日咳,主要表现为咳嗽、喘息。
奴卡菌是非人体正常寄生菌群,感染常见于免疫力低下人群,主要经呼吸道或破损皮肤、黏膜形成局部的感染,部分可播散至脑、肝、肾等部位,感染后致死率可以达15%~30%。
“这两种细菌感染人类大脑时,发病非常隐匿,进入急性期后异常凶险。我翻阅了国际国内的资料,极难找同类病例参考。”何德剑介绍。
经过急诊MDT团队及时有效、精准对症的治疗,目前肖军神志清晰,言语流利,思维及反应能力基本恢复发病前,能够做到生活自理。
急诊科作为医院急救患者最集中、病情最危重、抢救任务最重的科室,承担着医院的特种兵和急先锋角色。
在与死神“赛跑”的战斗中,时间就是生命,多争取一秒时间,患者就多了一份生的希望。
在急诊科,每天都上演着一幕幕医护人员在生死边缘力挽狂澜的场景,在一场场生命和时间的赛跑中,郴一急诊人没有畏惧、没有胆怯、没有退缩,一直勇往直前。
无论是在平常的日子,还是在节假日,急诊科医护团队都用爱心和热情,用责任和担当守护着四百六十万郴州人民的生命健康。
(编辑Rainbow。)
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