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很多人在感冒了之后,一般都会自行去搞点药,但往往会出现这样的情况,怎么用上次感冒的药没有效呢?这中间有一个“因时制宜”的问题,也就是说,冬季感冒,你用春季的感冒药可能不管用,同样,春季的感冒,你用秋季的感冒药,也可能同样无效。
那么,问题来了,一年四季,感冒可是一个太常见的病症,能不能有一种药可以四季通用?有肯定是有的。古往今来,流传着这么一句话,“四季感冒方,九味羌活汤”。九味羌活汤是出自元代医家王好古所著《此事难知》一书。
看到王好古这个医家写的书名,是不是很文艺范儿?是的,书名出自唐代吕岩的《沁园春·七返还丹》,其中有这么一句,“不因师指,此事难知”!也就是说,王好古认为,他所记录的医学见闻,是他跟随他的师父张元素的学医秘闻,“It's a secret”,一般人我不告诉他!
而九味羌活汤就是王好古的师父张元素所创,是一个不可多得的四季感冒方。清代杰出的医学家汪昂曾这样评价九味羌活汤,称它是“药备六经,通治四时”[1],明代医家吴昆对九味羌活汤也是推崇备至,引用易老的原话,称它是“冬可以治寒,夏可以治热,春可以治温,秋可以治湿”[2]。由此可见,九味羌活汤通治四时感冒可谓是板上钉钉。
那么,九味羌活汤究竟是由哪些中药组成的呢?“羌活一两半,防风一两半,苍术一两半,细辛五分,川芎一两,香白芷一两,生地黄一两,黄芩一两,甘草一两”等九味中药组成[3]。清代医学家汪昂主张,使用九味羌活汤的时候,煎煮时可以酌加生姜、葱白[4]。
九味羌活汤的配伍秘诀,自古以来存在争议,有的医家认为当以羌活为君药,防风为臣药,也有医家认为应当以羌活、防风共为君药。从临床实际来看,以羌活、防风为君药更为贴切,主要起到驱散风寒的作用;而细辛、白芷、川芎为臣药,主要起到宣通肺窍、祛风散寒的作用;黄芩、生地、苍术为佐药,主要起到清热燥湿、通解表里郁热、健脾滋阴、通降血中伏火的作用;甘草为使药,主要起到清肺利咽、调和诸药的作用。
九味羌活汤的配伍可以说是很多经典名方不具备的,全方引经药可谓是“六经齐备”,羌活引太阳经,白芷引阳明经,黄芩引少阳经,苍术引太阴经,细辛引少阴经,川芎引厥阴经。而且兼顾了风、寒、湿、热致病的各个方面,可以说是一个隐藏在中医江湖里的一个高手,而这全方九味药,堪称“独孤九剑”,一出招,大有“谁与争锋”的意境。
归纳一下,九味羌活汤的十大主证为“鼻塞、流涕、打喷嚏、咳嗽、咽干咽痛、全身不适、发热恶寒、头痛身痛、食少纳差、乏力”等,主要以“头痛、鼻塞、流涕、恶寒发热、脉浮”为辨证要点。对于主证,不必悉具,有三五主证,便可使用,不过在临床运用时,也需要灵活加减化裁。
九味羌活汤,可以横扫风、寒、湿、热等多个病邪,但在运用过程中可灵活加减,无湿可以去苍术,无热可以去黄芩、生地,如无明显口渴、苔黄燥的,一般不用。虽然古人说“阴虚气弱人禁用”,那是因为认为全方的药物具有辛温香燥之性,但是临床验证,只要辨证准确、配伍合理、剂量适中,则无伤津之弊[5]。
九味羌活汤对于上呼吸道感染发热患者,只要辨证是“外感风寒,夹热夹湿”,都有较好的解热效果[6]。也就是说,九味羌活汤不仅具有疏风解表除湿的治本功效,同时具有解热镇痛抗炎作用,可以取得较好的“标本兼治”效果[7];不仅如此,它对于浑身疼痛的缓解也是很棒的,尤其是对于剧烈疼痛,无论是躯体上部,还是四肢关节,甚至是肌肉的拘急或者抽搐样疼痛效果都比较好[5]。
九味羌活汤随着后世医家的不断深入研究,拓宽了它的应用范围。现代药理研究发现,九味羌活汤具有解热、镇痛、镇静、抑菌、抗炎、提高机体免疫功能等作用[8-9],可用于治疗头痛、三叉神经痛、颈椎病、腰背痛、带状疱疹后遗神经痛、眼睑下垂、疖肿、中耳炎、副鼻窦炎、硬皮病、白癜风、牙痛[9]、感冒(风寒感冒、流行性感冒)、风湿性关节炎、荨麻疹[9-10]、坐骨神经痛[10]等疾病。
九味羌活汤在古代可以治疗“山岚瘴气”,因此现代也有人将它用来治疗高原反应所引起的恶心呕吐、四肢麻木、红细胞增多症、头痛、眩晕等[11]。适当加入当归、丹参、鸡血藤、赤芍药、地龙等活血化瘀中药,可以促进血液循环,迅速改变脏腑及器官缺氧的状态,恢复机体功能。从这个可以看出,九味羌活汤可能有抗缺氧的作用,当然,具体还需要药理研究和临床实验进一步证实。
尤其是对于当下,无论是否有新冠病毒感染,出现头痛、鼻塞、流涕、恶寒发热等主要表现,无论抗原检测阳没阳,只要主证符合,可以采用九味羌活汤抵御病症,如果配煎中药不方便,中成药“九味羌活颗粒”也是可以派上用场的。
参考文献
[1]清·汪昂.医方集解[M].北京:中国中医药出版社,2007.
[2]明·吴昆.医方考[M].北京:人民卫生出版社,2007.
[3]元·王好古.此事难知[M].北京:中国医药科技出版社,2011.
[4]汪讱庵,严苍山.汤头歌诀正续集[M].上海:上海卫生出版社,1956.
[5]宋明辉.九味羌活汤新用[J].中国民康医学,2011,23(12):1502.
[6]陈爱萍,史红霞.九味羌活汤治疗上呼吸道感染发热疗效分析[J].中医临床研究,2014,6(9):147-148.
[7]卿玉玲,田军.九味羌活汤解热镇痛作用研究[J].中药药理与临床,2006,(Z1):21-23.
[8]沈映君.中药药理学(第2版)[M].北京:人民卫生出版社,2011.
[9]张保国,刘庆芳.九味羌活汤药效学研究及临床加味运用[J].中成药,2007,29(10):1498-1500.
[10]陈锐.九味羌活汤临床新用[J].中国社区医师,2012,28(1):16.
[11]盛生宽.九味羌活汤在高原反应症中运用体会[J].中医杂志,2000,41(11):657.
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