Rosenbaum综合征：了解一下 ？

作者：孔令秋

来源：孔较瘦

早晨起来，一推开阳台的门

看到外面银装素裹

几百米外的山上

还有门外的大地

全都落满了雪

换成故人可能要赋诗一首

我却只能跟大家分享一份心电图

这是一份相对容易忽视

却又可能致命的心电图

患者是80多岁的男性

有射血分数保留的心力衰竭史

因心房颤动服用卡维地洛及阿哌沙班

本次因为黑曚而就诊

下面是入院心电图

心房颤动，心率不规则，约60次/min

右束支阻滞（RBBB）和左后束阻滞（LPFB）

心电监护提示心率为50-60次/min

且不随活动而变化

超声心动图未见明显异常

我们查看了患者之前的心电图

接下来，您的处理意见是：

诊断：右束支阻滞伴左前-左后分支交替性阻滞

完全房室阻滞是一种危及生命的疾病，识别即将出现这种情况的心电图特征十分重要。其中一组心电图特征，揭示了室内束支的各种组合，可以成为完全房室阻滞的预测因素，除非及时识别并干预，否则预后极差。

患者入院心电图显示QRS波时间大于150毫秒，V1导联QRS波呈现出右束支阻滞典型的RSR′或M形。同时，我们还注意到QRS电轴右偏、III导联中的qRQRS波和aVF中R波时间延长，提示左后分支阻滞。综上，该患者心电图是右束支阻滞（RBBB）和左后束阻滞（LPFB）

因患者主诉为黑曚，所以需要复习之前的心电图。同样，既往心电图也提示RBBB形态，但III和aVF导联的QRS形态，却提示患者既往为左前分支阻滞（LAFB）的特征。

RBBB与LAFB和LPFB交替出现，是一种十分危险的疾病，预示着三分支阻滞和即将发生的全心停搏。这种现象最早是由Mauricio Rosenbaum在20世纪50年代研究心肌梗死前患者心电图时发现，故有时也被称为Rosenbaum综合征。

顺便说一句，这也是文献中，第一次对左心室传导系统进行描述。他们随后于1969年发表了一系列RBBB与LAFB/LPFB交替的病例，为全面认识这种致命性心脏传导阻滞，提供了参考。

Rosenbaum综合征是室内传导系统中严重疾病的征兆，即使没有房室阻滞的任何其他特征或症状，也提示即将出现心脏停搏。虽然指南中没有对此类罕见心电图特征的专门建议，但由于其致命性，因为作为永久起搏的I类适应症。

参考文献：

[1]Rosenbaum MB, Elizari MV, Lazzari JO. Los Hemibloqueos. Editorial Paidós; 1968.

[2]Rosenbaum MB, Elizari MV, Lazzari JO, Nau GJ, Levi RJ, Halpern MS. Intraventricular trifascicular blocks. the syndrome of right bundle branch block with intermittent left anterior and posterior hemiblock.  Am Heart J. 1969;78(3):306-317. doi:10.1016/0002-8703(69)90038-6PubMedGoogle ScholarCrossref

[3]Kusumoto FM, Schoenfeld MH, Barrett C, et al. 2018 ACC/AHA/HRS guideline on the evaluation and management of patients with bradycardia and cardiac conduction delay: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society.  Circulation. 2019;140(8):e382-e482. doi:10.1161/CIR.0000000000000628PubMedGoogle ScholarCrossref