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新版高血压防治指南即将发布。近日,参与指南修订的专家,在第24届国际高血压及相关疾病学术研讨会上,对时隔5年的指南修订,进行了重点解读。这份指南,继续强调改善生活方式的重要性,其中,新增了1项干预措施,加强睡眠管理。睡眠,对血压控制,有什么作用?生活方式干预,应该如何入手呢?咱们现在就为大家介绍有关内容。
首先,从咱们的医疗现状等角度出发,大家较为关心的高血压诊断,没有盲目地追随欧美标准,而是客观地将高血压的诊断标准,界定为收缩压达到或超过140 mmHg,舒张压达到或超过90 mmHg。同时提出,可以依据动态血压监测和家庭血压监测等诊室外血压测量,诊断高血压,并且进行分类管理。简单说,如果到医院测血压,就是高血压,回到家测量,血压正常。这种情况,可能属于白大衣高血压,可以保持淡定。
新版指南,仍然强调,血压升高后,首先应该改善生活方式,而生活方式干预要点,从以往的7部曲,转变为8个步骤,新增的1项,是管理睡眠。总结起来就是,减少钠盐摄入、增加钾摄入、合理膳食、控制体重、不要吸烟、限制饮酒、增加运动、心理平衡、管理睡眠。
高血压防治的生活方式干预,各种指南的核心内容,是较为一致的。我国台湾地区的学者,曾将这些措施,总结为S-ABCDE,S代表限盐,Sodium restriction。ABCDE,分别代表限酒、降低体重、戒烟、合理饮食、锻炼,对应的是Alcohol limitation、Body weight reduction、Cigarette smoke cessation、Diet adaptation、Exercise adoption。
这些措施的落实细节是,每天的钠摄入量,2到4克,换算为食盐,就是5到10克,钠的摄入量管理得当,有利于控制血压,降低心血管疾病风险。限酒的具体标准是,每周饮酒量少于100克酒精,每天摄入量少于14克酒精,大约是1瓶啤酒的酒精含量。此外,还有1个细节,是严禁狂饮,就是2小时内的饮酒量,不宜超过4到5杯,如此,才能降低发生房颤和卒中的风险。体重控制的标准是身体质量指数BMI低于25。戒烟,包括戒掉传统香烟和电子烟。合理饮食,推荐防治高血压的DASH饮食模式。锻炼建议,每周5到7天,每天进行至少30分钟中等强度的有氧运动。
管理睡眠,对于血压调节十分重要。因为,血压的昼夜节律受到交感神经、肾素与血管紧张素及醛固酮系统等内在因素,以及活动、进食、吸烟、酒精等外在因素的共同影响。正常情况下,清醒时的血压和心率较高,睡眠时血压降低,夜间平均血压比白天平均血压低10%至20%。如果发生睡眠障碍,就会出现夜间血压升高,是导致心脑血管事件的危险因素,而且,还会影响认知及记忆功能。因此,保证良好的睡眠,避免熬夜,及时发现并且治疗睡眠呼吸暂停综合征,是血压管理的重要措施。
那么,发现高血压以后,在什么情况下需要吃药降压呢?新版指南建议,启动药物治疗的时机,取决于包括血压水平在内的心血管风险。通常,如果收缩压达到或超过160mmHg,舒张压达到或超过100mmHg,应该立即开始吃药降压。如果收缩压处于140至159mmHg,舒张压处于90至99mmHg,属于低危险或中等危险度高血压患者,可以改善生活方式4到12周,血压没有达标,再启动药物治疗。如果心血管风险属于高危者,就需要立即启动药物降压治疗。
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