首页 > 健康

大跌眼镜!化疗时间不同死亡率相差7倍:下午可能是化疗的黄金时间

2023-04-15化疗大跌眼镜时间不同

导读化疗是上午做还是下午做？恐怕很多患者朋友都觉得上午下午区别不大，什么时候方便什么时候做。然而，上午还是下午这样一个简单的选择，有的时候就能让死亡率相差......

化疗是上午做还是下午做？恐怕很多患者朋友都觉得上午下午区别不大，什么时候方便什么时候做。然而，上午还是下午这样一个简单的选择，有的时候就能让死亡率相差7倍。

不久前，韩国首尔国立大学医学院发现，在女性弥漫性大B细胞淋巴瘤患者中，下午化疗的效果远远好于上午化疗，不但死亡风险降低86%，疾病进展风险降低64%，病毒感染、发热性中性粒细胞减少的不良反应的发生还更少[1]。

研究人员认为，在其它癌症的化疗中很可能也存在类似规律。

在癌症治疗中，很多疗法的效果都会受到昼夜节律的影响，比如：

● 使用替莫唑胺治疗脑胶质瘤时，早上服药的效果更好。早上和晚上服药的患者，中位生存期分别为1.43年和1.13年，MGMT甲基化患者中早晚服药的差异更大[2]。

● 接受伊立替康治疗的女性结直肠癌患者中，早上给药更易发生中心粒细胞减少[3]。

● 接受PD-1治疗的黑色素瘤患者，20%以上剂次在下午4点半后注射会让死亡风险翻倍[4]。

● 接受PD-1治疗的非小细胞肺癌患者，早上给药的疗效是下午的近4倍[5]。

不过在血液学肿瘤中，昼夜节律对治疗影响的研究还较少。韩国首尔国立大学的科学家就对一种血液肿瘤——弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL）进行了研究。

DLBCL是成年人中最常见的一种非霍奇金淋巴瘤。目前，利妥昔单抗+化疗的R-CHOP方案是大多数DLBCL患者的唯一治疗选择，大约能治愈60%的初治患者，而复发或难治性患者仍缺乏有效的治疗方式。这使得DLBCL特别适合用来研究化疗时间对疗效的影响。

研究人员共设置了两个研究队列：包含210名患者的生存队列和包含129名患者的不良事件队列。研究中各组患者构成相似，所有患者的ECOG评分都为0~1分，大约一半患者患有III~IV期疾病。

生存队列中位随访了40.7个月，大多数患者在完成化疗时都得到了完全缓解，整体的中位总生存期86个月，中位无进展生存期尚未达到，可以说疗效很好。

不过在女性患者中，在上午接受化疗的患者和在下午接受化疗的患者，疗效差距很大。

上午治疗的患者中，有33.3%在随访期间病情进展，19.6%死亡；而下午化疗的患者中只有13.9%在治疗期间进展，2.8%死亡。

上午治疗的女性患者剂量减少更多，生存期更差

而在不良事件队列中，上午化疗的女性不良反应出现的更多，20.8%发生过发热性中性粒细胞减少，16.7%发生过病毒感染；而下午化疗的女性患者中这两种不良反应的发生率分别只有9.8%和2.4%。这也导致上午化疗的女性患者会更多的推迟或减少药物剂量，可能影响了疗效。

不过在男性中，上午化疗和下午化疗的差异并不显著。研究人员认为这可能是因为男女两性男女两性造血系统的昼夜节律不同。女性的造血系统大约在每天早上达到活跃的高峰，正好和上午化疗的时间重合，可能是上午化疗副作用更大的原因。而男性的造血系统昼夜波动较为平缓，受化疗时间的影响也较小。

研究人员计划接下来在更大规模的研究中进一步验证这一结论，并探究在其他癌症的化疗中是否有类似现象。或许在将来，医生还可以根据患者的睡眠模式，制定个性化的抗癌时间计划，达到最佳的治疗效果。

参考文献：

[1]. Kim D W, Byun J M, Lee J O, et al. Chemotherapy delivery time affects treatment outcomes of female patients with diffuse large B cell lymphoma[J]. JCI insight, 2023, 8(2).

[2]. Damato A R, LuoJ, Katumba R G N, et al. Temozolomide chronotherapy in patients withglioblastoma: a retrospective single-institute study[J]. Neuro-OncologyAdvances, 2021, 3(1): vdab041.

[3]. Innominato P F, Ballesta A, Huang Q, et al. Sex‐dependent least toxic timing of irinotecan combined with chronomodulated chemotherapy for metastatic colorectal cancer: randomized multicenter EORTC 05011 trial[J]. Cancer medicine, 2020, 9(12): 4148-4159.

[4]. Qian D C, KleberT, Brammer B, et al. Effect of immunotherapy time-of-day infusion on overallsurvival among patients with advanced melanoma in the USA (MEMOIR): apropensity score-matched analysis of a single-centre, longitudinal study[J].The Lancet Oncology, 2021.

[5]. Karaboué A, Collon T, Pavese I, et al. Time-dependent efficacy of checkpoint inhibitor nivolumab: results from a pilot study in patients with metastatic non-small-cell lung cancer[J]. Cancers, 2022, 14(4): 896.

声明:内容仅供网友学习交流。若您的权利被侵害，请联系我们

上一篇
梦幻西游：听说这是梦幻五开的现状，都在等接盘者，是个陷阱
游戏的意义就在于它能够给人带来快乐，如果过多的掺杂其他的东西就失去了其本身的意义，大家好，我是小三，每天给大家分享游戏中的八卦趣事。大家都是怎么补充装......
下一篇
学习桌椅应该怎么选？看好攻略不踩坑
我的女儿清宝升中班之后，每天的娱乐活动从娃娃玩具，很大一部分升级成了写写画画。之前配套的游戏桌，无论用途还是坐姿，都明显不够用了。趴在茶几、餐桌上，不是眼睛距离太近，就是椅子高度不够，姿势憋屈又难受……长期这样，不仅无法养成好的学习习惯，还会因为不良坐姿，影响脊椎发育，这个时候，我就意识到，是时候要给娃安排一套学习桌椅了！不过，学习桌椅可是家里的大件儿，不仅占地儿，而且动辄几千甚至上万的价格，也着实相当劝退。即便如此，我认为早早入手一套高品质的学习桌椅还是很有必要的——首先，它能帮助孩子养成良好的坐姿习惯。至今我还保留着小时候写作业被老妈一巴掌拍直后背的心理阴影，现在想想，哪里是自己坐姿问题，明明是桌椅高度不合适嘛！桌椅高度不合适，不仅造成孩子坐姿不正，长期以往可能会出现脊柱侧弯、驼背、近视等问题。而一套符合人体工学设计的学习桌椅，能通过升降高度、桌面倾斜度，让孩子保持正确的坐姿，养成良好的学习习惯。端正坐姿的 3 个 90 ° 原则一定要督促孩子养成良好坐姿啊其次，它能给孩子打造沉浸式的学习氛围。工欲善其事必先利其器，学龄前的小娃正是好动、坐不住的阶段，想要小朋友沉下心来阅读写字，首先要把学习的氛围感搞好。在家里的一个角落，准备一张学习桌、一把椅子，是专属孩子的学习空间，更是一种仪式感。固定的位置和井井有条的学习用品收纳，也有助于孩子形成专心学习的心理定势。而且，学习桌椅成长性强，能从小用到大。专业的学习桌椅，都可以根据孩子们的身高可以调节不同高度，经我考察，市面上大部分的学习桌椅都能满足孩子 3～18 岁的身高需求。这样算下来，一套高品质的学习桌椅，即便是花费 5000 元的价格，如果能用到 15 年，每天也才不到 1 块钱！越早入手越划算！毕竟第一次入手学习桌，我可是做足了功课，线上看攻略、线下跑商场体验。最后结合钱包，我给一款好的学习桌椅定下了自己的标准：材质环保：小朋友每天都要用的东西，安全环保是底线，甲醛、重金属含量都要符合国标。功能性强：桌面分区设计要科学合理，高度调整要简单顺手，关键娃用起来要舒服。质量过硬：毕竟是打谱至少用 10 年的桌椅，板材、五金等质量好，使用起来也更安全。性价比高：价格上万的不考虑，太便宜的品质不敢保证，4000～6000元价位刚刚好。这还不算完，我还特意讨教了周围妈妈们过来人的使用经验，总结出了需要特别关注的细节：升降方式：目前市面上常见的升降方式有气压式、电动式和手摇式。气压升降价格比较贵，电动升降电机寿命不定。所以呀，简单便宜还是王道，手摇式价格划算，相较起来更加耐用，养护好的话用个十来年没问题。倾斜角度：大部分学习桌都支持桌面倾斜，不过关于倾斜角度没必要过于卷， 0～25 ° 就能满足孩子们高频使用的写字、读书、网课、画画等场景。桌面大小：小娃学习需要陪读，最好选择带陪读区的桌子；娃大一点需要课本 + 电脑，对桌面面积要求更大，所以在家里空间允许的情况下，首选 1.2 m 的大桌。收纳空间：书桌的作用，除了看书做作业，还要收纳各种学习用品。不同年龄的孩子需要的收纳空间不同，不需要特别多格、花俏的分类设计，最好做开放式的简约收纳，可以随年龄自由组合调整。-广告-照这个标准各种对比后，我给娃敲定了材质安全、细节完美、各方面都符合我要求的 2 平米学习桌椅。将将～就是它！我特地做了一些背调，作为儿童家具国家标准起草者， 2 平米品牌在行业中的地位可以说是鼎鼎大名也不为过，同时它也是行业内唯一参与儿童家具国家强制标准制定的企业。它旗下的所有桌椅，均通过了中国环保产品认证、绿叶标认证，并且理想系列还通过了德国 TUV 莱茵检测认证，重重把关下，品质信得过～上下滑动查看更多很多妈妈都推荐过它家的学习桌椅，随手在网上一搜，口碑好到爆棚——是难得兼具颜值和品质的好桌椅。向左滑动看更多截图来自品牌方旗舰店商品评论2 平米的学习桌椅系列超多，选得人挑花眼。本着花最少的钱办最好的事原则，我给清宝安排了一套人气畅销款，进取 3.1 系列枫木纹学习桌 + 明睿椅，这套组合可以说把性价比发挥到了极致！大家猜猜多少钱能 get 到手？这次开团只要 3586 元，不到 4000 块，清宝能从小用到大，超划算的！连免费上门安装的师傅都夸我有眼光，以他近几年组装学习桌椅的经验，这套桌椅的品质，少说也要 6 千起，瞬间感觉自己捡了个大便宜，哈哈哈～独乐乐不如众乐乐，我们挑了两款学习桌和三款学习椅，经过买手小姐姐和品牌方多次 battle，把组合价格打到了超超超低价。学习桌除了清宝同款的进取 3.1 系列枫木纹款，还有理想系列的桦木实木款，其中桦木款有 1.05 米和 1.2 米两款。学习椅给大家安排了飞翼椅、畅销款明睿椅和高配版博睿椅，有啥区别，咱们后面详细讲。组合不同，价格各异，大家丰俭由人，理性下单哈～偷偷告诉