AHA科学声明提出“急性房颤”新概念，十大要点一文打尽

近日，美国心脏协会（AHA）发布科学声明，提出了在其他急性疾病发作的情况下发现的房颤为“急性房颤”这一概念。本文整理了部分要点以飨读者。

十大要点一览

急性房颤定义

1.急性房颤是指在急性护理或急性疾病中检测到的房颤，包括急性住院期间发生的房颤；也包括在因其他疾病急性住院期间首次检测或治疗的急性房颤。

在既往文献中，急性房颤有时被称为“继发性房颤”。在本声明中，写作小组放弃了“继发性房颤”一词，这主要是因为通常不清楚在紧急情况下发现的房颤是否为继发，或仅在紧急情况才出现。换言之，房颤可能在急性疾病之前便存在，但既往未被诊断或检出。

急性房颤可能是阵发性，也可能是持续性；可以有症状，也可以无症状而在心律监测或心电图检查中检出。

急性房颤并非良性

2.资料显示，急性房颤的发病率正在增加，在内科患者中，不同患者群体的发病率从1%-46%不等。在脓毒血症患者中，急性房颤的发病率随脓毒血症的严重程度而变化，在脓毒血症患者中的发生率为8%-10%，在严重脓毒血症患者中为6%-22%，在感染性休克患者中为23%-44%。

在非心脏手术患者中，根据手术类型，3%-16%的患者会发生急性房颤，且其发生与住院时间更长、发病率更高、死亡率更高、医疗费用更高，以及随后的房颤复发有关。

心脏手术后发生的房颤是一种独特类型的急性房颤。心脏外科手术后房颤很常见，约32%的患者在冠状动脉搭桥术后发生房颤，49%的患者在合并冠状动脉搭桥和主动脉瓣置换术后发生房颤，64%的患者在冠脉搭桥和二尖瓣置换术后出现房颤。心脏手术后房颤的发展与住院时间更长、短期和长期发病率更高、死亡率更高、反复住院以及护理成本增加有关。因此，无论住院情况如何，急性房颤都不是良性的。

急性房颤与住院时间更长、发病率和死亡率更高以及房颤复发率高相关，需在急性住院期间、护理过渡期间和长期随访期间给予临床关注。

急性房颤的基质和触发因素

3. 房颤的基质与触发因素构建的框架有助于评估和管理急性住院期间发生的房颤，如图1所示。

图1 急性房颤的基质与触发因素的概念型模型

急性房颤的基质与心房瘢痕或电/结构重塑相关。心房瘢痕可能由慢性基础过程引起，如瓣膜性心脏病、心肌病、长期高血压、慢性肾病或涉及心房肌的肌病状态引起的容量或压力超负荷。

急性房颤的基质也可能来自既往心脏手术（与心房切开术、体外循环术、既往瓣膜手术等留下的疤痕相关）、胸部手术或已有肺部疾病。其他基质还包括心包脂肪和肺静脉自律性。

急性房颤的触发因素包括炎症、局部机械应激、氧化应激、电解质失衡和自主神经张力的变化。潜在诱因包括感染、心包积液、长病程、血流动力学改变、容量损失或超负荷、术中和术后并发症以及药物等。

因此，急性房颤也可被定义为，急性触发因素刺激了敏感基质而导致房颤表现。基于这一概念，急性房颤可能代表了之前未被识别的房颤，或在急性触发条件下显现出潜在的房颤易感性。

房颤管理

4.在管理住院期间发生的房颤时，需要多管齐下。管理的关键组成部分包括触发因素识别和治疗、心率和/或节律控制的选择和实施，以及抗凝治疗的管理。由于在急性疾病好转前，心率和节律控制不太可能成功，因此急性房颤管理的首要任务是识别和治疗潜在诱因。

5.由于急性房颤或可自行转复窦律，因此，血流动力学稳定的无症状急性房颤患者在积极治疗急性触发因素的同时，可进行初始心率控制和观望的态度进行延迟复律。

进行急性心率或节律控制策略时应个体化，并权衡患者耐受该策略风险的能力，包括潜在快速心率或房室不同步，如图2所示。

图2 急性房颤触发因素的急性管理方法和心率及节律控制策略

6.对于血流动力学不稳定的患者，可选择立即进行直流电复律治疗。对于尽管使用了最佳房室结阻断药物，并对急性触发因素进行管理，但仍无法适当控制心率的患者，可考虑进行节律控制策略。

电复律是实现急性心律控制的最有效方法。进行血流动力学监测，预防血栓栓塞策略对电复律和药物复律患者都是有必要的。

胺碘酮和普罗帕酮药物心脏复律有效。对于危重患者的急性房颤，美托洛尔心率控制优于地尔硫䓬。

7.抗凝治疗的适应证基于房颤基质、抗凝治疗的可行性和时机（可根据患者出血风险与临床背景来判断）。

在做出抗凝治疗决定前应平衡患者的血栓栓塞与出血风险，并与患者进行共同决策。房颤患者进行抗凝治疗的一般考虑是基于基质，在无禁忌证和显著出血风险的情况下，男性CHA2DS2-VASc≥2分或女性≥3分为公认的抗凝指征。在急性疾病情况下，可能需要考虑潜在的凝血酶原和凝血环境以及围术期止血。一旦做出抗凝决定，则开始抗凝的可行性和时间或取决于急性疾病情况。

8.鉴于急性房颤患者房颤复发的风险较高，临床随访和延长心律监测对于制定长期治疗方案非常重要。

9.对于急性房颤的整体管理策略，可使用“3A”策略来处理房颤基质和触发因素。3A，即处理急性诱因（Acute triggers）、室率/节律管理（Atrial fibrillation rate/rhythm management）和抗凝治疗（Anticoagulation）。

在长期管理方面，声明提出“2As”和“2Ms”策略，包括房颤室率/心律的管理（AF control）与监测（Monitoring）、抗凝治疗（anticoagulation）、生活方式与危险因素的改善（Modification）。

图3 急性房颤的短期与长期管理路径

10.急性房颤患者可受益于密切的跨学科护理方案，可以根据患者的潜在基质和急性情况进行适当的治疗。

医脉通编译自：

[1] Janice Y. Chyou. Top Things to Know: AF Occurring During Acute Hospitalization. AHA. Published: March 13, 2023.

[2] Janice Y. Chyou, Ebrahim Barkoudah, Jonathan W. Dukes, et al. Atrial Fibrillation Occurring During Acute Hospitalization: A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation. 2023;147:00–00. DOI: 10.1161/CIR.0000000000001133.