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这是达医晓护的第4246篇文章
我们都听说过糖尿病,那什么是糖尿病引起的视网膜病变呢?来来来,今天我们就来聊聊这个大家“最熟悉的陌生病”!
问:什么是糖尿病性视网膜病变呢?
答:正常人的眼底有层视网膜,膜上有很多血管,血管里面的成分不会漏到血管外面,就像正常的水管不会漏水一样。但是糖尿病的患者由于长期血糖增高,血管壁受损,血液成分会跑到视网膜层内、层间、玻璃体腔,视网膜缺血缺氧,引起的一系列改变就是糖尿病性视网膜病变,我们简称为糖网。
正常眼底视网膜欧宝图(由Dr 庞的眼底病团队供图)
问:糖网有什么表现呢?
答:糖尿病血管病变之后,视网膜缺血、缺氧,身体为了增加视网膜的供血和供氧而长出来新的血管。但是这些血管也不是正常的血管,血液成分也能跑到血管外,从而引起病变。根据视网膜是否有新生血管分为非增殖型和增殖型糖网。
非增殖型是相对早期的病变,包括有视网膜出血、微血管瘤、渗出;增殖型包括有视网膜新生血管、玻璃体积血,视网膜脱离。其中增殖型糖网对视力影响最大。
还有就是黄斑会水肿,无论是非增殖型还是增殖型都有可能出现。黄斑是眼睛的眼睛,黄斑水肿了就会影响视力。
问:糖网要做什么检查才能确诊呢?
答:首先是视力检查,然后是眼底检查。眼底检查包括眼底照相、OCT、欧宝及眼底血管造影。眼底照相和欧宝检查是看眼底的表面病变,欧宝看的范围比单纯的眼底照相广阔;OCT是看视网膜的深层改变;眼底血管造影可以了解眼底血管病变程度。多种检查可以互补。
问:糖网要怎么治疗?
答:糖网目前的治疗方式主要包括全视网膜激光治疗,抗VEGF治疗,玻璃切除手术。全视网膜激光主要是稳定视网膜。抗VEGF治疗可以促进新生血管和黄斑水肿消退,从而提高视力。最后是玻璃切除手术,能将玻璃体腔的积血、新生血管膜切除干净。在进行玻璃切除手术之前,常常需要抗VEGF治疗,主要是为了收缩血管,减少手术当中视网膜出血,提高手术成功机会。
问:糖网做了激光之后会瞎吗?
答:有些患者认为做了激光之后会瞎了,其实真正让糖网患者瞎的不是激光,而恰恰是没有做好激光治疗。足量、恰当的全视网膜激光治疗,能有效地促进新生血管消退,稳定视网膜,保住目前的视力。
问:糖网治疗之后还可以恢复正常视力吗?
答:是否能恢复部分甚至正常视力要看是从糖网的哪个时期开始治疗,早期的糖网,只需要调控血糖,密切监测就可以了。到了重度非增殖期和增殖期,就要进行激光治疗。如果有玻璃体积血,甚至视网膜脱离了,就要进行玻璃体切除手术。如果黄斑水肿了,则需要进行抗VEGF治疗。越早开始正规监测和治疗,视力部分恢复甚至完全恢复的可能性越大。
问:患者目前的血糖都控制好了,为什么眼底还是有问题?
答:今天的眼底反映的是一两年前的血糖情况,今天的血糖会影响一两年后的眼底。所以并不是说最近血糖控制好了,眼底就能好。
问:到底抗VEGF要治疗多久?
答:目前抗VEGF治疗的方案是起始每月打一针,连续打3针-6针,后续看情况再补充。我们能接受糖尿病是终生病,却希望糖网能治愈,这其实就是不现实的。现实就是,糖尿病患者的血糖目前还做不到时时刻刻都处于正常范围,因此黄斑水肿很可能会反复出现,需要终生不定期进行抗VEGF治疗。
问:为什么有些患者做了玻璃体切除手术后还会出血?
答:这主要和手术中是否完全切除干净新生血管膜,激光光凝是否足够,术后血糖是否控制良好等等因素有关。但是术后由于玻璃体已经被切除,取代的是水,因此出血比较容易吸收,通常进行抗VEGF治疗就可以促进出血吸收。
亲爱的读者朋友,您了解糖网这个疾病了吗?赶紧和您身边的朋友们科普吧!
作者:广东医科大学附属医院眼科
庞燕华 博士 主任医师 硕士生导师
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所有人名和地名均为化名,如有雷同,纯属巧合。
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