儿童呼吸道疾病，不可照搬成人经验！只因这几点不同

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一个朋友问我，他孩子6个月，经常听到喉部会“呼呼”作响，问我能不能用吸痰管把痰吸出来，我和他说，你孩子考虑先天性喉喘鸣，是因为喉软骨发育不良引起，注意补充钙及多晒太阳即可，吸痰管是解决不了孩子的问题的。

儿童和成人的呼吸系统解剖和功能基本一致，但儿童不是成人的缩小版，所以在疾病状态下儿童的各项特点和成人都不太一样。

儿童呼吸系统的解剖、生理、免疫特点与小儿时期易患呼吸道疾病密切相关，小儿呼吸道疾病包括了上、下呼吸道急慢性感染性疾病、呼吸道变态反应性疾病、胸膜疾病、呼吸道异物、呼吸系统先天性畸形、心血管疾病等。

呼吸道分为上呼吸道及下呼吸道，上呼吸道包括口腔、鼻腔、鼻窦、咽鼓管、会厌及喉部，而一个人完成一个呼吸，需要由大脑、呼吸肌、胸廓和呼吸系统共同完成，空气经过口腔或鼻腔进入咽喉部，到达气道，再逐级进入到肺泡后进行气体交换后，把交换过的气体呼出来。

气道到肺泡就像一颗倒立的大树，支气管树共有24级，分别称为气管、支气管、毛细支气管、呼吸性细支气管、肺泡管及肺泡，也称为下呼吸道。

儿童因为解剖和成人的不同，如鼻腔相对短小，鼻道狭窄，无鼻毛，鼻黏膜柔嫩并富于血管，易于感染，而感染时黏膜肿胀，堵塞鼻腔，更容易导致呼吸困难或张口呼吸的表现，所以容易引起鼻窦炎，如果腺样体因为感染或过敏等因素而导致严重肿大，也是导致小儿阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的重要原因。

口腔是进食、说话、呼吸的必经之路，所以儿童口腔也容易引起各种感染性或非感染性的疾病，如急性扁桃体炎、口腔炎、手足口病等。因喉部喉腔较窄、声门狭小、黏膜柔嫩且富含血管及淋巴组织，轻微炎症即可引起吸气性呼吸困难等表现，如急性喉炎等。

儿童下呼吸道感染时，呼吸道的痰液主要是由纤毛系统及咳嗽反射清理出口腔的，儿童的气管、支气管较成人短且较狭窄，黏膜柔嫩，血管丰富，软管柔软，缺乏弹力组织而支撑作用差，纤毛运动较差而致清除能力差，所以婴幼儿更容易发生呼吸道感染，因儿童气道狭小，所以用普通吸痰管吸痰时一般只能进入到气管及支气管，无法进入到较细小的支气管。

左主支气管细长，由气管侧方伸出，而右主支气管短而粗，所以有异物吸入时更容易进入到右主支气管。在婴幼儿时期的毛细支气管的平滑肌较少而薄，所以在有呼吸道感染时因黏膜肿胀和分泌物堵塞，同时缺少平滑肌，所以容易引起呼吸道梗阻，如毛细支气管炎等。

儿童肺泡小及数量少，弹力组织发育较差，血管丰富，间质发育旺盛，致肺含血量多而含气量相对少，故易于感染。而感染时易致粘液阻塞，引起肺泡及间质炎症、肺气肿和肺不张等。

儿童在不同的年龄段，呼吸的频率及节律也会不同，正常情况下，年龄越小，呼吸频率越快，如新生儿可达到40-44次/分，1-3岁就变成24次/分，从14-18岁后就和成人相似16-18次/分。

小儿膈肌较肋间肌相对发达，肋间隙小，所以婴幼儿通常为腹式呼吸，而随着年龄增长，肋骨由水平位变为斜位，胸廓的体积增大，也逐级转化为胸腹式呼吸。

儿童不是成人的缩小版，所以必须要在知道了儿童正常的解剖和生理功能的特点，才能更好的对疾病进行准确的判断和治疗。

本文图片来源：摄图网

作者介绍

叶国静

惠州市第三人民医院

儿科 副主任医师

简介：大学本科学历，2009年毕业于广东医学院临床医学专业，有十余年的工作经历，专业方向为儿童重症，2019年曾在广东省人民医院儿童重症监护室进修半年，2021年曾在南方医科大学珠江医院儿童重症监护进修3个月，在儿童危急重症和呼吸方面有一定造诣。