做手术花了10万元，医保80%的报销比例，为啥有时一半都报不了

我国的中医虽然有几千年的历史，但是西医仅仅依靠一百多年的发展，就在我国的医疗体制中占据了主导地位。不管是各级的医疗机构、诊所还是大医院，最主要的诊疗和治疗方式都是西医方式。以药物治疗为主的内科，中医和西医还是有一些拉扯的余地，难以明确说明哪个更好。在外科治疗上，西医确实有独到之处，现在一些疾病和意外伤害可以通过外科手术的方法彻底根治，一些微创的手术恢复还比较快。不过手术一般都很贵，在三甲医院开展一些大手术，费用甚至高达十几万甚至数十万。

现在这种全民参保的时代，医保怎么报销是大家非常关心的问题，一些地方医保报销比例高达80%，但是在实际做一些手术时，能报销的费用连一半都报销不了，是什么情况？

医保住院报销的规定都是一样的，不管是内科住院还是外科住院，报销范围和报销比例都规定都是一样的。在医保报销时，需要先扣除起付线，符合三个目录内（耗材目录、诊疗目录、药品目录）的项目，按照固定的比例报销。

在外科住院做手术的时候，报销方式也是一样的，那么有些地方的医保报销比例是80%，以做手术花费10万元为例的话，怎么好多人感觉一半都报销不到呢，哪个环节出了问题的。

手术花费包括手术费用、药品、检查、耗材等等，其中手术费用、检查、药品这些基本上都是甲类或者乙类的，医保是能够报销的。跟内科和其他疾病不一样的是，外科手术会用到一些很贵的耗材，这些耗材有些是医保目录外的，医保目录外的费用不纳入医保报销。还有些即便是在医保目录内的项目，医保也是限价报销的，比如说一个手术只能报销1万元，超过1万元部分医保无法报销，按照目录外的项目一样。

这种情况下，假如说目录外费用有好几万的情况下，这些医保都无法报销了，医保目录外费用4万的话，那么医保目录内的项目只有6万，即便有80%的报销比例，医保也只能报销4.8万元。

现在的很多手术耗材越来越精细，这些目录外项目就越来越多了，因为我国的基本医疗保险只能报销基本医保，越来越多的这些精细的费用就不会纳入医保报销了。

现在更好了，慢慢的这些耗材也纳入了医保集中带量采购的范围，医保带量采购就可以降低这些医用耗材的费用，包括心脏支架、骨科的髋关节、膝关节等等，集采后价格就大大的降低了，还是非常好的。