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导读
我国肝细胞癌(以下简称肝癌)发病率高,且我国肝癌中乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)相关肝癌占比非常高。在抗肿瘤治疗的同时,抗病毒治疗已成为HBV相关肝癌综合治疗的重要组成部分。
近年来,国内外学者在病毒因素对肝癌发生、发展的影响,抗病毒治疗对改善肝癌患者预后等方面开展大量研究工作。《乙肝病毒相关肝细胞癌抗病毒治疗中国专家共识(2023版)》凝聚中国抗病毒治疗的经验和国内外最新研究成果,旨在以此为蓝本,求同存异,将抗病毒治疗更科学、更有效地应用于肝癌的综合治疗。
一、抗病毒治疗适应证
推荐意见1:对于所有确诊肝癌患者,应常规筛查HBsAg,anti-HBs和anti-HBc。对于HBsAg阳性或anti-HBc阳性患者,应进一步行血清HBV DNA定量检测。(强推荐,证据级别A级)
推荐意见2:HBsAg阳性的肝癌患者,无论HBV DNA水平,建议立即启动抗病毒治疗。(强推荐,证据级别A级)
推荐意见3:对既往HBV感染,即HBcAb阳性、HBsAg阴性的肝癌患者,应密切监测HBsAg、HBV DNA、丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotransferase, ALT)等指标变化。(弱推荐,证据级别B级)
二、HBV相关肝癌患者抗病毒治疗方案
推荐意见4:HBV相关肝癌患者推荐使用一线抗病毒药物恩替卡韦(entecavir,ETV)、富马酸替诺福韦酯(tenofovir disoproxil fumarate,TDF)、富马酸丙酚替诺福韦(tenofovir alafenamide,TAF)或艾米替诺福韦(tenofovir amibufenamide,TMF)。(强推荐,证据级别A级)
推荐意见5:对于既往或目前接受非一线抗病毒药物治疗的肝癌患者,建议换用一线抗病毒药物降低耐药风险和(或)骨和肾脏损伤风险。含拉米夫定(lamivudine,LAM)或替比夫定(telbivudine,LdT)治疗方案的患者建议换用TDF、TAF或TMF治疗;含阿德福韦(adefovir,ADV)治疗方案的患者建议换用ETV、TAF或TMF治疗。(强推荐,证据级别B级)
推荐意见6:对于HBV相关肝癌患者,若无聚乙二醇干扰素(Peg-IFN)应用禁忌证,且HBsAg<1500 IU/mL的患者,可应用Peg-IFN或Peg-IFN联合核苷(酸)类似物(nucleoside/nucleoside analogue,NAs)治疗(弱推荐,证据级别A级);Peg-IFN联合高效高耐药屏障NAs治疗可延长总生存时间(overall survival,OS)。(弱推荐,证据级别B级)
三、不同抗癌治疗方案中HBV相关肝癌患者的抗病毒治疗策略
推荐意见7:HBsAg阳性肝癌患者接受肝切除术前,应尽早启动ETV、TDF、TAF或TMF抗病毒治疗。术前肝功能失代偿患者,可在抗病毒治疗基础上给予保肝等对症支持治疗,待肝功能好转后择期手术治疗。(强推荐,证据级别B级)
推荐意见8:HBsAg阳性肝癌患者,接受TACE治疗时应尽早启动抗病毒治疗,推荐使用一线抗病毒药物ETV、TDF、TAF或TMF(强推荐,证据级别B级)。HBsAg阴性、anti-HBc阳性的肝癌患者,接受高强度TACE治疗(如多药联合TACE、多药联合TACE+放疗),建议启动ETV、TDF、TAF或TMF抗病毒治疗。(弱推荐,证据级别C级)
推荐意见9:HBsAg阳性肝癌患者,接受肝动脉灌注化疗(hepatic arterial infu-sion chemotherapy,HAIC)治疗时应尽早启动抗病毒治疗,推荐使用一线抗病毒药物ETV、TDF、TAF或TMF治疗。(弱推荐,证据级别C级)
推荐意见10:HBsAg阳性肝癌患者,接受放射治疗时应尽早启动抗病毒治疗,推荐使用一线抗病毒药物ETV、TDF、TAF或TMF治疗。(弱推荐,证据级别C级)
推荐意见11:HBsAg阳性的肝癌患者,接受靶向治疗的同时进行抗病毒治疗,推荐使用一线抗病毒药物ETV、TDF、TAF或TMF治疗。(弱推荐,证据级别C级)
推荐意见12:HBsAg阳性的肝癌患者,接受抗PD-1/PD-L1治疗的HBV相关肝癌患者有HBV再激活风险,预防性抗病毒治疗可显著减少HBV再激活并降低HBV相关肝炎爆发风险,推荐使用一线抗病毒药物ETV、TDF、TAF或TMF治疗。(弱推荐,证据级别C级)
推荐意见13:将要进行肝移植的HBsAg阳性患者都应当启动NAs抗病毒治疗;HBsAg阴性患者,接受HBsAg阳性或HBsAg阴性但HBcAb阳性移植物时,应当接受长期抗病毒治疗以预防病毒再激活。(强推荐,证据级别A级)
四、抗病毒治疗疗程
推荐意见14:HBV相关肝癌患者建议长期(终身)使用NAs抗病毒治疗。(弱推荐,证据级别B级)
五、HBV相关肝癌患者抗病毒治疗随访与监测
推荐意见15:接受NAs抗病毒治疗的患者,每3~6个月检测病毒学、血生化等指标;未接受抗病毒治疗的患者,每3~6个月检测HBV DNA、HBsAg及ALT等指标(弱推荐,证据级别B级)。推荐使用高灵敏血清HBV DNA检测,及时发现低病毒血症患者,调整抗病毒治疗药物,最大限度抑制病毒复制(弱推荐,证据级别B级)。
以上内容摘自:国际肝胆胰协会中国分会, 中国抗癌协会肝癌专业委员会, 中国研究型医院学会, 等. 乙肝病毒相关肝细胞癌抗病毒治疗中国专家共识(2023版). 中华消化外科杂志, 2023,22(1):29-41.
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