周胜华教授专访：肥厚型梗阻性心肌病无创治疗——立体定向放射消融治疗未来可期！

肥厚型梗阻性心肌病是一种以室间隔和左心室游离壁非对称性肥厚、左室流出道梗阻为特点的常染色体显性遗传病。部分患者症状明显、心脏功能及生活质量差，心源性猝死率高。目前肥厚型梗阻性心肌病药物治疗作用有限，传统外科开胸治疗方式有创且手术风险高、易出现并发症，治疗存在挑战。在2023年美国心脏病学会年会（ACC 2023）上，中南大学湘雅二医院周胜华教授团队进行的“立体定向放射消融治疗肥厚型梗阻性心肌病的首次人体研究”在Highlighted Original Research专场重磅公布，该项目有望实现肥厚型梗阻性心肌病治疗的范式转变，引领重大变革。为此，医脉通特邀请周胜华教授进行专访，以深入了解肥厚型梗阻性心肌病以及立体定向放射消融治疗的相关进展。

专家简介

周胜华 教授

主任医师、教授、博士生导师。

我国知名介入心脏病学专家，第三届“国之名医，优秀风范“荣誉获得者，中南大学“湘雅名医”。

现任中南大学湘雅二医院心血管内科主任、湖南省心血管病医院（中心）主任、湖南省心血管病介入治疗中心主任、湖南省临床介入治疗质量控制中心主任、湖南省心血管疾病现代医疗技术研究中心主任。

中华医学会心血管病学分会常务委员兼副秘书长，中国医师协会心血管内科医师分会副会长，中国医师协会心力衰竭分会副主任委员，湖南省心血管病学委员会主任委员，中华医学会心电生理和起搏学会常务委员，中国生物医学工程学会心律分会常务委员、中国心律学会常务理事。

卫生部有突出贡献中青年专家、“卫生部优秀青年科技人才”、国家心血管病介入诊疗质量控制专家、国家心血管病中心专家组成员、享受国务院特殊津贴、湖南省学科领军人才。

2016年9月起担任《Journal of Interventional Cardiology》Section Editor，并于2018年8月起连任，多年来担任《中华医学杂志英文版》、《中华心律失常学杂志》、《中国心脏起搏与心电生理杂志》、《中国介入心脏病学杂志》、《中南大学学报医学版》等杂志编委。近年主持国家自然科学基金面上项目4项，美国中华医学基金会项目1项，卫生部重点部属医院临床学科重点项目1项，近年以通讯作者发表SCI论文70余篇；以第一完成人获湖南省科技进步奖8项；2016年主编高等教育出版社出版的《内科学》本科生精品教材，参编英文介入心脏病学专著2部。

医脉通：肥厚型梗阻性心肌病是一种遗传性心脏病，是导致年轻人心源性猝死及老年人心衰的主要原因。请您简要介绍一下肥厚型梗阻性心肌病的疾病特点，以及目前临床常用的治疗手段有哪些？

周胜华教授：

肥厚型梗阻性心肌病（Hypertrophic obstructive cardiomyopathy， HOCM）是一种以室间隔心肌非对称性肥厚导致左心室狭小、左心室流出道梗阻为特点，临床上以晕厥和猝死为主要特征的致死性疾病。全球发病率约为0.2%-0.5%，估计患者总数为1500-2000万。患者因心肌过度收缩，心室壁肥厚引起左心室流出道梗阻、心输出量不足，从而引起运动耐力下降、呼吸困难等症状。在我国每年约有55万人死于心源性猝死，其中青壮年运动性猝死多因肥厚型梗阻性心肌病所致，给家庭与社会带来极大危害。该病迄今缺乏有效治疗手段，尤其是对其所致猝死的防治是世界性难题。

肥厚型梗阻性心肌病治疗主要目标在于预防猝死和缓解梗阻症状。现有治疗方法包括药物治疗及非药物治疗。传统药物治疗包括美托洛尔、钙离子通道拮抗剂等。非药物治疗方法经历了从“有创”到“微创”的发展过程。有创外科手术通过开胸途径切除肥厚的心肌。微创手术的代表为介入无水酒精消融，此外新型微创术式如经皮心肌内室间隔射频消融术等也取得一定进展。

医脉通：您团队进行的立体定向放射消融治疗肥厚型梗阻性心肌病的首次人体研究在ACC 2023大会上重磅发布。请您介绍一下该试验设计有哪些亮点，并请您解读一下试验结果，以及该试验结果对立体定向放射消融治疗肥厚型梗阻性心肌病患者的临床应用会带来哪些影响？

周胜华教授：

此次在ACC报道的是first-in-human的临床研究，因为是首次在临床应用无创放射的方法进行肥厚室间隔的消融治疗，我们先期在动物实验的基础上进行了剂量、技术等方面的探索，最终通过医院伦理纳入了5例患者。此次试验的主要目的是明确无创放射在肥厚型梗阻性心肌病治疗中的安全性和有效性。结果发现，放射治疗后随访1年，所有患者均没有发生放射相关并发症及其他临床不良事件，证明放射治疗是安全的。此外，综合患者的流出道压差均较术前下降、心功能改善、6分钟步行距离增加等结果考虑，说明放射治疗对于肥厚型梗阻性心肌病的治疗是有效的。

医脉通：2021年3月31日您率领的心脏团队与肿瘤科、放射科等多学科团队密切配合，成功为一例肥厚型梗阻性心肌病实施无创精准放射消融手术。请您简要介绍一下，立体定向放射消融治疗较传统治疗方法有哪些优势？哪些患者更适合选择立体定向放射消融治疗？

周胜华教授：

立体定向放射消融治疗最大的优势为无创，是肥厚型梗阻性心肌病室间隔减容治疗手段的范式转变。药物难治性、流出道严重梗阻、不能耐受外科等有创手术、高龄的患者适合进行放射治疗。

医脉通：目前肥厚型梗阻性心肌病药物治疗作用有限，传统手术治疗有创且风险高、易出现并发症，治疗仍然存在挑战。请您谈一下，在肥厚型梗阻性心肌病患者诊疗方面存在哪些亟待解决的问题，以及该领域未来的方向？

周胜华教授：

肥厚型梗阻性心肌病患者的心肌肥厚实际有多种类型，导致梗阻发生的位置并不完全一样，这种认识对于以室间隔减容为目的的治疗手段是非常重要的。多模态影像融合、CT三维重建等技术有助于帮助我们清楚地判断其梗阻位置。此外，肥厚型梗阻性心肌病目前缺少真正有效改善预后的治疗，如何持续提高患者的生活质量和生存率是临床医生应该思考的。