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“一钩藤上月……当归也!”,将一个“万里长征人未还”的场景勾勒的惟妙惟肖,“该是回家的时候,该是团圆的时候”,然而此时此刻,思念的人儿,却依然远在天边;此情此景,“独活空房”的惆怅,总不教人泪奔?耳边仿佛响起了熟悉的旋律,“回来,回来,用我的泪水,把黑夜照亮……”从这般场景就能感觉到,“当归”这味中药,有着某些特殊的使命。
当归这味中药,药用历史十分悠久,早在《神农本草经》中就有记载,并指出当归的四大妙用,首先第一个是“主咳逆上气”,因此后世医家也有在止咳方剂中放入当归这味中药;第二个是“温疟寒热洗洗在皮肤中”,清代名医徐大椿认为这是“风寒在血中之病”;第三个是“妇人漏下,绝子”,这个在后世医家的临床运用中十分广泛,尤其是在女性疾病的治疗中,堪称是“十方九归”;第四个是“诸恶疮疡金疮”,治疗疮疡,后世医家也常用当归。
后世医家对当归的研究也是一直没有停过。尤其是《日华子本草》对当归的作用那可是一个赞不绝口,首先是称它可以“治一切风,一切血,补一切劳”,接着说它还有“破恶血,养新血、主癥癖”等作用。明代著名医学家张景岳指出,当归“补中有动,行中有补”,既是“血中之气药”,也是“血中之圣药”,并说它“佐之以补则补”,“佐之以攻则通”。
当归之所以叫当归,最重要的原因是它“能引诸血,各归其所当归之处”,这个作用很厉害,那安全是一种“指哪儿打哪儿”的感觉。尤其是对于血证的梳理,当归堪称“王牌”,与芍药同用,养血敛血;与川芎同用,养血补血;与白术同用,养血生血。如果要用当归凉血,非配生地、黄芩、黄连不能凉,如果要用当归止血,非配地榆、乌梅、姜炭不能止;如果要用当归破血,非配三棱、莪术、桃仁、桂不能破;如果要用当归清血,非配蒲黄、山栀不能清。
古代医家还有对当归分为当归头、当归尾、当归身、全当归的,而且都还有不一样的作用,诚如古人所说,人身法象天地,治上当用头,治中当用身,治下当用尾,通治则全用。只不过现在已经没有分得那么清了,现行的当归,多是全当归,反正能“通治”,何必“分开”呢?
但如果从炮制的角度来看,这个属于分切与净制,如果真要较真儿,也是有临床意义的,全当归,最善活血补血;当归头,止血而上行;当归身,最具养血之功;当归尾,破血而下行。不仅如此,当归还分酒制、土炒以及炒炭等炮制方法,如果是酒制当归,它的活血散瘀之力会大大增强,临床主要用于经闭、痛经及产后瘀滞腹痛、跌打损伤、风湿痹痛、经络不利等证;土炒当归,补血而不滑肠,多用于血虚便溏患者;当归炒炭,多用于止血和血[1]。
对于当归的常用性,古今名医都爱用,张仲景就有好几个方剂用到了当归,其中颇负盛名的有当归四逆汤、当归生姜羊肉汤、当归芍药散。后世所用当归,还有诸多名方,比如四物汤、当归补血汤、当归六黄汤、四妙勇安汤、逍遥散、金水六君煎等等。无论是在古代,还是在当代,中医临床上,当归的使用频率的确是名列前茅的。
当归不仅古代名医推崇备至,现代药理对它也是深入研究。现代药理研究发现,当归具有抗血栓、抗心肌缺血、抗心律失常、抗炎、抗肺纤维化、抗脑损伤、抗肾损伤、抗关节软骨损伤、抗辐射损伤、抗肿瘤、抗脂质过氧化、抗惊厥等药理作用,而且当归对多种脏器功能均有调整作用,并有显著的免疫调节、平喘、保肝等广泛的药理作用[2]。
中医自古就强调,不传之秘在于量,对于堪称全能的当归也一样,但经过对历代临床医案和方剂进行综合分析发现,汤剂中当归临床用量范围为6~41.4g[3],但是在临床中,还需要根据疾病、证型、症状等因素,来寻求当归的最佳剂量和最佳配伍,已达到最佳的临床疗效。
研究发现,当归如果是用来补血行血、调经止痛的话,最佳配伍中药是白芍、人参、黄芪、桃仁、红花等中药,临床应用范围为妇产科疾病、胃肠道疾病、心脑血管疾病、肾系疾病、皮肤病、风湿性疾病等领域,常用剂量为6~41.4g;如果当归用作养血行血、温通经脉的时候,最佳配伍是桂枝、羌活等中药,临床应用范围为腹痛、头痛、关节痛、周围血管病、痛风、产后痹痛、带状疱疹后神经痛等疾病,常用剂量为9~41.4g[3]。从这里不难发现,当归的临床用途极其广泛,同时也反映了量效关系的微妙变化。
当归在临床使用的剂量也有居中的时候,也就是不大不小的剂量,比如当归用作养血润肠通便的时候,最佳配伍是肉苁蓉、何首乌等中药,临床应用范围为便秘等疾病,常用剂量为9~15g;如果当归被用作降逆止咳的时候,最佳配伍是桔梗、杏仁、紫菀等中药,临床应用范围是感冒、咳嗽等疾病,常用剂量多为12g;另外,当归还具有升高外周血象或血流量、抗血小板聚集、抗肿瘤、抗心律失常、缓解平滑肌痉挛等药理作用,当归在这些领域的运用时,正常剂量为6~12g[3]。这也反映了当归是一个“能下能下”的奇妙中药。
对于当归的服用方法,早在《神农本草经》中就有明确记载,认为当归最佳的使用方式便是“煮饮之”,但随着临床的不断进展以及历代医家的不断研究,发现当归的使用方法也有很多种,而且还会根据用途来确定如何使用。有研究认为,当归在用作补血和血的时候,可以采用研末冲服;当归在用作调经止痛的时候,可以采用常规煎服;如果当归在用作润燥滑肠的时候,可以采用香油调服[4]。
世人皆知,即便是再好的东西,也都不是万能的,即便是堪称“全能选手”的当归,也有它的禁忌,一般而言,都是认为湿盛中满、大便泄泻的需要忌用当归。不过对于当归的使用禁忌,有医者曾提出过当归七忌,在临床中颇有参考价值,而当归七忌就是:胃阴不足者忌,阴虚肺热者忌,热迫出血者忌,肝阳痰火者忌,脾运失健者忌,冲任热郁者忌,肾虚湿热者忌[5]。
总而言之,当归还真不愧是“血中气药”“血中圣药”,临床使用得当,一味当归可以打出“超出认识”的奇效。当然,不管是什么药,都要有“用药如用兵”的思想,切记滥用、乱用,这也恰似做人处事,不得要领便会四处碰壁,世事洞明才能前程似锦。
参考文献
[1]王志强.炮制对当归临床作用的影响[J].河南中医,2011,31(8):929-930.
[2]沈映君.中药药理学(第2版)[M].北京:人民卫生出版社,2011.
[3]高立霞,潘韦韦,金美英,等.当归的临床应用及其用量探究[J].吉林中医药,2019,39(8):1013-1016+1020.
[4]李一.当归临床对证服法选择[J].时珍国医国药,2000,11(4):311.
[5]谢昌仁.谈谈当归临床运用的禁忌[J].江苏中医杂志,1987,(10):18-19.
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