两条血管对接缝合11针，脑血管“管网改造”解除“烟雾病”威胁

“烟雾病”，听上去好像与烟尘或雾霾有关，实际上却是大脑血管造影异常，像一团“烟雾”而得名。

“烟雾病”可导致反复的脑出血或脑梗死，轻则使患者记忆减退、行动迟缓等，重则导致意识丧失、偏瘫致命等，是导致青年和儿童脑卒中的危险“杀手”。

像“心脏搭桥”一样，“脑血管搭桥”手术是治疗“烟雾病”的有效手段。

近日，湖南省脑科医院（湖南省第二人民医院）脑血管病神经外科团队又一次在直径约2毫米的两条血管上缝合11针，顺利实施颅内外血管“管网改造”，成功治愈“烟雾病”，帮助患者回归正常生活。

来自郴州的35岁男子王先生（化名）近期心理压力越来越大，原因是2年前他在上班的过程中突发急性脑出血，在当地经过住院治疗后身体逐渐康复，但医生告诉他脑出血的原因是脑袋里有异常的血管网络。

2年来，王先生记忆力越来越差，尤其最近半年更是十次出门有九次找不到回家的路，昨天晚上吃了什么今天早上怎么也想不起来……

病情使他的生活陷入了巨大的麻烦，给他带来很大的困扰，因此他整日无精打采、郁郁寡欢。

【术前颅内血管造影形似“烟雾”】

近日，忧心忡忡的家属经多方打听，来到湖南省脑科医院尝试诊治。

医院脑血管病神经外科主任、主任医师刘坤、副主任医师陈亚军接待了王先生一家。经完善脑血管造影检查，发现他患上的是“烟雾病”。

陈亚军医生介绍，“烟雾病”又称脑底血管异常增生，因为给大脑供血的颈内动脉末端慢性的狭窄和闭塞，导致血管供血区域的缺血缺氧，但为了满足大脑供血供氧，人体代偿机制作用自动增生了许多异常的呈烟雾状的小血管网络。

随着病情进展，这些小血管网络可能出现两个发展方向：一个是逐渐萎缩减少导致所辖区域的脑组织缺血甚至坏死即脑梗死的症状；另一个是进一步的扩张，新生的小烟雾血管壁菲薄，血管上容易形成米粒一样的泡泡，极易血管破裂，导致脑出血的发生。

这个病没有明确有效的药物可以治疗，随时可能因为脑梗塞或脑出血发作而危及生命健康。

随着医学的进步，采用外科手术进行脑血管搭桥，可以帮助患者回归正常生活和工作。

湖南省脑科医院自2016年8月开展首例“脑血管搭桥”手术治愈烟雾病以来，积累了丰富的诊治经验，今年春节后就救治了5例烟雾病患者。

【手术演示】

2023年2月7日，在麻醉手术科团队的配合下，刘坤主任带领脑血管病神经外科团队为王先生施行右侧颞浅动脉大脑中动脉搭桥术和颞肌贴敷硬脑膜翻转术，重建颅内血运。

在显微镜下，把直径约2毫米的供体和受体血管，用比头发丝还细的针线，在比蝉翼还要薄的血管壁上缝合11针，实现了两条血管的成功对接，顺利将颅外血管的血液引入颅内血管，恢复了颅内缺血区域的供血。

刘坤主任介绍，如果把血管比作“水管”，那么“血运重建”就相当于“管网改造”，改造后的血管可以增加脑血流量，改善低灌注状态，进而阻止临床症状的进展，解除了以后频繁中风可能导致的生命危险。

术后当天下午，王先生身心状态良好，自信心恢复，重燃了对生活的希望，2月17日在家人的陪伴下顺利出院。

【刘坤主任术后查房】

刘坤主任提醒，烟雾病在我国是一种患病率为3.92/10万的罕见慢性进展性脑血管病，该病的发病年龄有两个高峰：一个是10岁左右的孩童期，一个是30-40岁的青壮年期。

比较常见的症状有视物不清、头晕头痛、发作性肢体麻木无力、发作性意识障碍、肢体抽搐或智力减退等。

但需要强调的是，大部分患者从出现临床症状到确诊都经历了一段相当长的时间，如没有经过脑动脉病变相关的检查，如经颅多普勒超声、核磁血管成像或数字减影血管造影等，烟雾病在临床上容易被漏诊或误诊。

（编辑Rainbow。）