出现妊娠期贫血，该怎么治疗？

妊娠期贫血是妊娠期非常常见的合并症和并发症，包括地中海贫血、巨幼红细胞性贫血、再生障碍性贫血以及缺铁性贫血等。妊娠期贫血的诊断标准是什么，如何治疗妊娠期贫血？

1、为什么会出现妊娠期贫血？
妊娠期贫血从病因上分为获得性贫血和遗传性贫血。获得性贫血中缺铁性贫血占绝大部分，除此之外还包括急性失血引起的贫血、炎症或恶性肿瘤引起的贫血、巨幼红细胞性贫血、获得性溶血性贫血和再生障碍或再生不良性贫血。遗传性贫血中排名第一的是地中海贫血，其他还包括镰状细胞血红蛋白病、其他血红蛋白病和遗传性溶血性贫血。
健康孕妇的血红蛋白浓度在整个妊娠期不一样，妊娠20~28周时血红蛋白浓度最低，红细胞的增加突出血红蛋白的缺乏，更多的原因是血浆容量增加导致血红蛋白缺乏。

2、妊娠期贫血的诊断标准是什么？
世界卫生组织的贫血标准是，成年男性血红蛋白低于130 g/L，成年女性血红蛋白低于120 g/L，妊娠期的诊断标准则是低于110 g/L。妊娠期贫血又分为轻度贫血、中度贫血、重度贫血和极重度贫血，妊娠期贫血绝大部分是缺铁性贫血，占95%。
妊娠性贫血主要有4种类型，包括缺铁性贫血、地中海贫血、巨幼红细胞贫血和再生障碍性贫血。
地中海贫血在遗传性贫血中占第一位。诊断方法主要有血常规检查（主要关注指标是血红蛋白Hb、红细胞、MCV、MCH）、外周血凃片、网织红细胞检查，如有必要可做骨髓穿刺检查。
3、妊娠期常见四种贫血的治疗
（1）再生障碍性贫血
建议孕前进行产科和血液科咨询，多学科管理。一旦病情反复，应进行合理治疗，包括免疫性治疗、血小板输注、环孢素使用等等。
（2）巨幼红细胞贫血
应注意预防，建议从孕前3个月开始补充叶酸，补充的剂量推荐0.4～0.8 mg，至少应该补充到妊娠后3个月，预防神经管缺陷以及巨幼红细胞性贫血。需要注意的是，维生素B12和叶酸的作用部位不同，两者不能互相替代预防和治疗，只补充叶酸不能改善维生素B12的缺乏。所以如果缺乏维生素B12也应补充，一般建议每天补2.6 µg/d。
（3）地中海贫血
分为轻型、中间型和重型。轻型地中海贫血患者应按孕期的保健指南进行管理，定期复查血常规。一般妊娠期不会有严重的问题，但是对于重型的地中海贫血患者，需要和血液科共同管理，除了需要评估贫血对母儿的影响，还要评估糖代谢、甲状腺和心脏功能相关问题。
（4）缺铁性贫血
这是妊娠期最常见的贫血类型，应以预防为主，主要补充储备铁，防止进展至临床贫血。
整个孕期平均每天需要4.5 mg铁，其中可以从膳食中获取1 mg，还需要补充3.5 mg铁剂。铁剂分为离子铁剂、血红蛋白铁等。离子铁剂的吸收率较低，大概是3%，折合元素铁大概需要120 mg铁离子。
而血红蛋白铁的吸收率比较高，大概35%（是离子铁的吸收率的12.5倍），如果服用血红蛋白体，每天大概需要10 mg。随着孕周增大，铁的缺口也逐渐增大，建议备孕即开始补充铁剂。
铁剂可以分为第一代铁剂、第二代铁剂、第三代铁剂。第一代铁剂主要是无机铁，第二代铁剂主要是有机铁，第三代铁剂是生物铁。
目前，血红蛋白铁，也就是第三代的生物铁效果最好。血红蛋白铁和非血红蛋白铁的吸收机制不同，血红蛋白铁的吸收力更好，药物和膳食之间不会发生相互作用，胃肠道刺激越来越小，对胃酸的依赖也越来越少。