前列腺癌，怎么筛查好？

去年3 月，美国国家癌症研究所发布一项历时10年、涉及7.6万名男性的研究公布阶段性结果。研究中，一半志愿者每年进行专门针对前列腺癌的筛查；另一半志愿者不接受筛查指导，由其自行决定是否体检。研究进行到第7年时，筛查组有50名男子死于前列腺癌，另一组中则有44人死亡。也就是说，筛查和早期检测并不能降低前列腺癌患病后的死亡率。据此，美国预防服务工作组表示，无法评估前列腺癌筛查在年龄低于75岁的男性中的意义，因此不建议对75岁以下的男性进行前列腺癌筛查。

前列腺是男性特有的器官，随着年龄的增长，患前列腺癌的几率会逐渐升高。欧美数据显示，黑人发病率约为225/10万，白人为145.8/10万，超过60%的患者是60岁以上，80%患者是80岁以上；而亚洲人前列腺癌的发病率较低，为2.3/10万～9.8/10万，也多为60岁以上人群。

筛查是用相对快速、简单、无创或微创的方法对无症状的人进行检查，以识别早期疾病。它仅是初步检查，准确率不一定很高，因此不能确诊，阳性或可疑阳性者需进一步检查才能明确诊断。由于简便快捷，筛查可对大批人群进行检查，是预防疾病的重要手段。但是，美国国家癌症研究所的研究却颠覆了我们的惯性思维，医学界对前列腺癌的筛查也颇有争议。那么，前列腺癌筛查到底要不要做呢？

生活中，很多人对前列腺癌的发生有错误认识，比如有的人认为性生活频繁会导致前列腺癌的发生；有的人认为前列腺癌与前列腺增生或前列腺炎有关。

其实，前列腺癌发病的真正原因目前还没有明确，学者观点比较一致的是：前列腺癌发生的内因，即某些人本身存在前列腺癌的基因；外因则是外界环境刺激这些基因后演变为癌症，可能与人们的饮食结构，如摄入过多高蛋白、高脂肪、高热量的食物有关。比如，西方人以牛奶、面包、牛肉为主，中国人以谷类、豆类、粗粮为主，因此西方人的发病率要比东方人高。而近年来，我国人民饮食习惯西化，摄入牛奶、肉类增多，因此前列腺癌发病率有升高趋势。

另外，前列腺癌的发病也与年龄密切相关。临床发现，前列腺癌患者中，60岁以上老年男性居多，而40岁以下人群基本没有，表明该病可能与雄激素的长期刺激有关。

如此说来，所有男人都有患病的可能。

目前，临床上筛查前列腺癌的检查手段主要有三种：

第一是抽血，主要检查前列腺特异性抗原，即PSA指标，正常的数值在4μg/L以下。如果超过正常值，就需要做进一步的检查，并请专科医师进行辨别诊断。一般在三甲医院做一次PSA检查的费用在80元左右。

第二是经直肠指检，通常由门诊医生将手指从肛门插入到直肠，隔着肠壁触摸前列腺，判断其质地、状态。费用只需10元左右。

第三是经直肠超声，即用超声仪来观察前列腺形态，必要时可在其引导下，对前列腺进行穿刺活检。这是筛查前列腺癌最常用的方法，费用约需60元。

这些检查费用对大部分城镇居民来说并不算高昂，如以套餐形式筛查费用会更低。在西方国家，体检、就诊、检查的费用都比国内昂贵得多，例如单一项直肠超声检查就需700美元。从这个角度看，筛查的性价比就显得比较低，过度检查无疑会造成更大的浪费。而且，国外支持前列腺筛查不能降低死亡率这一观点的只是极少数，是针对过度筛查而言的。

我国临床有医疗机构也存在对前列腺的过度检查、过度治疗的现象，如仅凭PSA去诊断、治疗，这需要引起患者和医疗机构的注意。另外，有些医疗体检机构把经腹部超声作为筛查前列腺癌的项目，实际上此法对诊断前列腺癌意义不大，只能看到前列腺的体积大小，至于有无小结节、癌变等这些细微变化则发现不了。

前列腺癌的病情总体进展比较缓慢，需要7～8年；发病年龄比较迟，60岁后明显易患，但这不是绝对的，一部分病人病情发展比较快、发病年龄比较早，这是因为个体差异。

有这样一个病例：50岁的马先生家中有三个兄弟。马先生的哥哥腰椎骨折，手术时医生发现他的腰椎病变是前列腺癌转移到腰椎，并发了骨肿瘤引起的。回顾他的病史，从发病到转移只有两三年时间。

由于家族中有前列腺癌的患者，其他男性发病率会大大增加，属于高危人群。在医生的提醒下，马先生跟另一个兄弟去做了相关筛查，结果两人的PSA指标都偏高，进一步穿刺活检，证实是癌症。于是，他们马上进行了根治手术。由于早发现、早治疗，预后很好。

在涉及癌症的问题上，医生普遍认为，早期检测是最好的预防手段。正确的筛查能对前列腺癌的防治起到积极的作用，肯定比对自己病情一无所知要好。

国外对前列腺癌很重视，筛查很普及。而在我国，很多前列腺癌的病人发现时已不是早期，往往是有了明显症状才来求诊。目前，多是大、中城市里有健康意识、知识水平较高的人会进行常规体检，并将前列腺癌筛查纳入其中。此外，医疗保健系统还未完善，也是筛查未能全民普及的原因。

因此，对于有条件的人，建议每年进行一次常规体检，并包含前列腺癌的筛查，特别是60岁以上的人群，更应该引起重视。如家族中有相关患者，还应结合多种手段进行筛查，争取早发现、早治疗。

饮食上，保持东方人的饮食习惯、饮食结构、饮茶文化，多吃海产品，可以降低前列腺癌的发病机会。

如果检查不幸发现前列腺癌，应及早治疗。早期前列腺癌手术效果非常好，腹腔镜手术也比较成熟，费用也不高，对延长患者生命、提高生活质量很有意义。