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中医治疗肾病是针对肾病发生后出现的症状辨证论治,是基于西医学基础上的辅助治疗,本病预后较差,一般极少数有可能被治好。
中医“水肿”病涵盖了西医学中的急慢性肾小球肾炎、肾病综合征、继发性肾小球疾病等诸病。中医治疗肾病也要按照类型划分医治,治疗的进度及效果才会更明显。
在中医看来,肾病综合征发病的病因病机是先天禀赋不足,外感六淫之邪,他病累及到肾等因素,引起了肾气亏虚,时间长了就会出现脾肾阳虚,阴精亏虚,气化不利,水液代谢紊乱,故而出现水肿病。
水肿病有阳水和阴水之分,肾病综合征的水肿多属阴水。
阳水易消,阴水难治。阳水患者如属初发于年少,体质尚好,脏气未损,治疗及时,则病有希望治愈。若先天禀赋不足,或他病久病,或得病之后拖延失治,导致正气大亏,肺、脾、肾三脏功能严重受损,后期还可影响到心、肝,则难以向治愈的方向发展。若水邪壅盛或阴水日久,脾肾衰微,水气上犯,则可出现水邪凌心犯肺之重症。
阴水为本虚标实之证,本虚为脾肾两虚,标实则为水饮,淤血,湿热,风邪等。阴水多因饮食劳倦、先后天脏腑亏损,或阳水失治、误治转化所致,发病缓慢,浮肿由下肢脚和脚踝部开始,自下而上,然后涉及到全身水肿,腹部皮肤松弛,按之凹陷下去不能立即恢复,甚则按之如泥,身冷不热,不渴,小便或短但不赤涩(发红干涩),大便溏薄,脉沉细无力。
1.脾阳虚衰症:身肿日久(腰以下最厉害最主要,按之凹陷不易恢复),脘腹胀闷,进食减少,神疲乏力,四肢倦怠,小便短少;舌质淡,苔谷白腻或白滑,脉沉缓或沉弱。
代表方:实脾饮—健脾温阳利水。本方由附子、干姜、白术、茯苓、木瓜、厚朴、木香、槟榔、草蔻仁、生姜、大枣、炙甘草组成。
本方所治之水肿,亦谓阴水,乃由脾肾阳虚,阳不化水,水气内停所致。水湿内盛,泛溢肌肤,则肢体浮肿;水为阴邪,其性下趋,故身半以下肿甚;脾肾阳虚,失于温煦,则手足不温;水气内阻,气机不畅,则胸腹胀满;脾阳不足,腐熟无权则便溏;口中不渴,舌苔白腻,脉沉弦而迟为阳虚水停之征。
方中以附子、干姜为君药,附子善于温肾阳而助气化以行水;干姜偏于温脾阳而助运化以制水,二药相配,温肾暖脾,扶阳抑阴。臣药茯苓、白术渗湿健脾,使水湿随小便排出去。佐以木瓜除湿醒脾和中;厚朴、木香、大腹子(槟榔)、草果行气导滞,令气化则湿化,气顺则胀消,且草果、厚朴兼可燥湿,槟榔且能利水。甘草、生姜、大枣益脾和中,生姜兼能温散水气,甘草还可调和诸药,同为佐使之用。气虚厉害的,有气短声弱症状的,加人参、黄芪;小便短少的,加桂枝、泽泻。
2. 肾阳衰微证:水肿反复消长不已,面浮身肿,腰以下甚,按之凹陷不起,尿量减少或反增多,腰酸冷痛,四肢厥冷,怯寒神疲,面色苍白,心悸胸闷,喘促难卧,腹大胀满;舌质淡胖,苔白,脉沉细或沉迟无力。
代表方:真武汤—温肾助阳,化气行水。本方由附子、白术、茯苓、芍药、生姜组成。
本方出自《伤寒论》,为治疗脾肾阳虚,水湿泛溢的基础方。本证是因阳虚水泛。
方中附子为君药,味辛甘性热,用之温肾助阳,以化气行水,兼暖脾土,以温运水湿。臣药茯苓利水渗湿,使水邪从小便去;白术健脾燥湿。佐以生姜之温散,既助附子温阳散寒,又合茯苓、白术宣散水湿。白芍亦为佐药,利小便以行水气、柔肝缓急以止腹痛、敛阴舒筋以解筋肉瞤动、防止附子燥热伤阴,以利于久服缓治。
小便不利,水肿较甚者,合五苓散并用;疲肢冷者,加巴戟天、肉桂;咳喘面浮,汗多,不能平卧,加党参、蛤蚧、五味子、山茱英煅牡蛎、黑锡丹;心悸,唇发绀,脉虚数,加肉桂、炙甘草,加重附子剂量。
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