40%癌症发生在农村，农村人群防癌治癌面临着哪些问题？

全国政协委员、广东省人民医院肿瘤医院院长周清谈及，全国每年40%的新发恶性肿瘤在农村。

而据国家癌症中心在《国家癌症中心杂志》(JNCC)上发布中国最新癌症报告，我国平均每天有超过1.11万人被诊断为新发癌症，有将近6600人因癌症死亡。

目前，临床对癌症的治疗已经取得很大突破，很多癌症患者的寿命都比以往有所延长，治愈率也有所提高。即便如此，癌症还是得讲求早发现、早诊断、早治疗，城市人群早已在广泛的科普中耳濡目染，但是农村人群的癌症防治却仍面临着不少问题。

调查结果显示，我国农村地区居民的癌症防治核心知识的平均得分为57.7分，大部分居民的认知得分在40～70分之间，防癌知识知晓水平偏低。而且，年龄越大的人防癌知识水平越低，女性明显低于男性，尤其是中老年女性。

农村人群对肺癌、肝癌、胃癌、食管癌的知晓率最高，达96.03%，可能因为这些癌症是我国农村地区最主要的癌种，但对乳腺癌、宫颈癌、结直肠癌的知晓率却不到50%，跟不上我国癌谱的变化趋势。

症状方面，农村人群对肿块、疼痛的肿瘤症状知晓率达90%以上，但对大便习惯改变或功能障碍（如吞咽困难、排便困难等）的认知率却不足30%。

另外，虽然大部分居民愿意接受每年一次的健康体检，但若要自己花钱进行体检，55%的居民表示只能承担低于100元的体检费用，而且只有不到5%的居民能承受500元以上的体检费用。

目前，我国的基本医保体系主要以保障疾病治疗为主，没有覆盖预防筛查。如果能将癌症筛查纳入医保，降低居民筛查自付费用，将会大大提高居民的筛查意愿，从而提高早诊率，从长远来看，更能节省医疗花费，减轻个人、社会及国家的经济负担。

从筛查的情况来看，农村人群前5位筛出的肿瘤为肺、上消化道、血液系统、泌尿系统、直-结肠等部位，男性高于女性，肿瘤前期的临床症状较为明显，其中“莫名其妙的咳嗽持续不断”“腹胀”“大便变细、次数增多”的症状出现占前3位，说明这些人群没有重视疑似肿瘤前期的临床症状，也提示在肿瘤早发现方面的宣传教育有待加强。

农村人群文化程度相对较低，健康意识较差，普遍存在吸烟、喝酒、吃剩菜和腌制品，以及喜欢高脂、高胆固醇饮食、饮酒等不健康的生活习惯，给健康带来比较严重的影响。60岁以上人群吸烟率为30.26%，超过全国水平。

农村癌症患者选择首诊医疗机构主要考虑的是距离和医疗服务质量，县级医院是他们就医的首选。

农村居民普遍认为基层医疗机构医生的诊疗水平不高，可能会导致诊断延迟。随着农村交通条件的提高，也促进了更多的农村患者首先到县级及以上医疗机构就医。

由于农村患者对癌症相关症状了解不足，当他们到村、乡镇等基层医疗卫生机构就诊时，常常因为医疗技术水平和检查设备缺乏等，被当作普通疾病治疗，不能得到及时确诊，导致发现时疾病阶段处于中晚期，治疗难度大、预后差。

部分老年患者在疾病早期就已发现身体不适，但其认为去医院看病会麻烦子女、担心花钱增加他人负担，自行去村卫生室或药店买药进行治疗，最后去医院就诊时往往已经处于疾病晚期。

一般认为，城市优质医疗资源多，大多患者都会就近选择三甲医院。而相当一部分农村肿瘤患者也会到城市医院就诊、住院而非县级医院。三甲医院肿瘤科室的外地患者常常占到一半以上。

不过，到城市住院治疗，意味着要多次往返于城市和农村，患者既要进城就医，也要返乡疗养。其中，农村患者在非放化疗期间更常选择就近就诊，平均每隔14～30天左右回到城市的医院进行放化疗。

以上种种说明，在农村地区癌症发病率不断升高的情况下，应加大科普宣传，增强农村人群防癌意识、知识，增加基层医疗机构的投入，建立城乡间的远程诊疗系统，最重要的，还是提高农村人群的医疗保障，普及筛查，及早发现及早治疗，有钱可治。

中华医学会发布的《健康体检基本项目专家共识》对肺癌、乳腺癌、宫颈癌、结直肠癌、胃癌、前列腺癌这6种癌症的筛查做了介绍：

肺癌。筛查人群为50岁以上人群，有肺癌家族史、吸烟史、咳嗽、胸痛、痰中带血、长期低热等。主要筛查手段为肺部低剂量CT以及肿瘤标记物如神经元特异性烯醇化酶(NSE)、细胞角蛋白19片段(CY-FRA21-1)、癌胚抗原(CEA)、鳞状上皮细胞癌抗原(SCC)及新兴标志物胃泌素前体释放肽(ProGRP)。

乳腺癌。筛查人群为35岁以上女性，有乳腺癌家族史、乳腺疾病史、婚育史、月经史、与月经周期无关的乳房胀痛、乳头异常分泌物等。主要筛查手段为乳腺超声、乳腺钼靶，肿瘤标记物CA-153、CA-125、CEA。

宫颈癌。筛查人群为21岁以上女性，有宫颈癌家族史、月经史、生育史、不洁性生活史、白带异常、阴道出血等。主要筛查手段为宫颈超薄细胞学检查(TCT)、HPV测试，肿瘤标记物SCC、CEA。

结直肠癌。筛查人群为50岁以上、有结直肠癌家族史、慢性结肠炎及肠息肉病史、下腹痛、便血、黏液便、大便频次等。主要筛查手段为肛诊、大便潜血、结肠镜、气钡双重造影，肿瘤标记物CEA、CA-199、CA-242。

胃癌。筛查人群为50岁以上，有胃癌家族史，胃溃疡、胃肠息肉病史等，腹痛、腹泻、消瘦、柏油便等。主要筛查手段为胃镜检查、气钡双重造影、幽门螺旋杆菌检查、胃蛋白酶元及胃泌素测定等，肿瘤标记物CA72-4、CEA。

前列腺癌。筛查人群为45岁以上男性，有反复尿频、尿急及血尿等，特别是有前列腺癌家族史、慢性炎症史。主要筛查手段为前列腺触诊检查、前列腺超声、肿瘤标记物即前列腺特异抗原(PSA)和游离前列腺特异抗原(fPSA)筛查。