于加军说食道癌术后的中医调理，可显著提高患者生存质量和生存期

食管癌是人类最常见的恶性肿瘤之一，每年全球有20余万人死于该病。我国是食管癌的高发国家，年平均死亡率为14.59/10万，占消化道癌发病率的第一位。

食管癌是发生在食管黏膜的恶性肿瘤，在食管的上、中、下段发病有一定的差异，中段发病率最高，占50％以上；下段次之，三分之一左右；上段最少，5％左右。

中医学文献中很早就有对食管癌的记载，《诸病源候论》中日：“忧恚则气结，气结则不宜流，使噎，噎者，噎塞不通也。”又有记载：“噎膈者，饥欲得食，但噎塞迎逆于咽喉胸隔之间，在胃口之上，未曾入胃，即滞痰吐而出。”食管癌属于中医学“噎膈”病的范畴。

中医认为食管癌的病因由饮食不节，嗜酒过度，过食肥甘和辛辣，或食物粗糙、霉变引起，久而食道脉络受损，血淤热毒阻于食道而发病。情志内伤与食管癌的发生密切相关。《内经》曰：“隔塞闭绝，上下不通，则暴忧之病也。”《景岳全书．噎膈》亦日：“必以忧愁思虑，积劳积郁，或酒色过度，损伤而成。”

中医认为，食道癌病机之根本为阳气虚弱，机体功能下降，主强治疗宜温阳益气，扶助正气，提高机体功能，关于食道癌的病症几乎每个人都不相同，立法用药亦随之而异。

但治法总不离疏肝理气、活血化瘀、降逆化瘀、软坚散结、扶正驱邪、生津润燥、清热解毒、抗癌止痛、温阳益气等。由于每个食道癌患者的情况和身体都有一定的差异，所以治疗食道癌的配方也不完全相同，中医治疗食道癌是根据患者病历、病情、检查报告单及个体差异，一人一方，通过药物加减来治疗的，中药治疗食道癌旨在：改善患者机体环境、增强免疫力。是从根本上攻杀癌细胞并抑制癌细胞的继续生长、繁衍。

食管癌的发病率随年龄而增加，50-64岁为发病率高峰，可见老年肾亏津涸，正气虚损，食管失于濡养亦是成病之因素。食管癌的病位在食管，但与肝、脾、肾、三焦密切相关，气血津液不足，脾肾虚损为本；气滞、血淤、痰湿、燥热为标，因虚致癌，因癌致虚，因而在治疗时要标本兼治。

中下段的食管癌首选手术治疗；放疗损伤较小，适应范围广，对于早期食管癌及上中段食管癌疗效不低于手术。中医药治疗与手术、放疗、化疗相互配合，可以提高患者生存率，减轻放化疗的毒副作用，中医治疗可以贯穿于食管癌治疗的始终，能提高生存质量和生存期。

食道癌术后中医如何辨证施治？

食道癌病人手术、放化疗后，复发率很高，因其治疗后还需要一定的辅助治疗。中医辨证施治可以预防食道癌复发。下面是根据不同病人的情况给予的中医治疗方案。
◇梗噎型
主证：症状单纯，轻度梗噎或吞咽不利。X线检查多属早、中期髓质型、蕈伞型食管癌。舌质黯青，苔黄白，脉弦细。
治法：抗癌散结，理气降逆，温阳扶正。
方药：食管癌主方选加：枳实、苏梗、枳壳、厚朴、佛手、木香、郁金、香附、旋覆花、代赭石等。
◇痰湿型
主证：吞咽困难，痰涎壅盛，胸咽噎塞，膈肋胀满，浊气上逆，舌质黯青，舌体肥大，周有齿印，苔白厚腻多津，脉象滑细。 X线检查多为晚期髓质型、缩窄型食管癌。
治法：温阳益气，健脾祛湿，降逆化瘀。
方药：食管癌主方选加薏苡仁、山药、扁豆、白蔻仁、橘红、半夏、旋覆花、代赭石等。

◇气滞型
主证：早期食管癌的表现，无明显吞咽困难，只为吞咽时感食管内挡噎、异物感或灼痛，胸郁闷不适及背部沉紧感，时隐时沉的吞咽不利感。 X 线检查主要为早期食管癌的病变。舌质淡黯，舌苔薄白，脉弦细。
治法：疏肝理气，温阳益气，扶正抑瘤。
方药：食管癌主方合逍遥散加减。即食管癌主方加柴胡、白术、白芍、当归、茯苓、陈皮、生姜、大枣。

◇血瘀型
主证：症状除吞咽不利外，以胸痛为主，且痛有定外，或伴口臭等。 X 线检查多为中、晚期髓质型、溃疡型食管癌。舌质紫黯，舌面有瘀点或瘀斑，舌下静脉怒张，舌苔黄腻，脉沉涩而紧。
治法：活血化瘀，温阳益气，通经止痛。
方药：食管癌主方结合活血化瘀法，即食管癌主方选加归尾、赤芍、刘寄奴、红花、急性子、乳香、没药、三七、威灵仙等。
若为溃疡型疼痛明显或呕血者，可加用腐植酸制剂口服或静脉注射；也可以用白及粉、三七粉、元胡粉、普鲁卡因加氢氧化铝凝胶混匀，使呈半糊状，头低位分次口服。还可加云南白药、止血粉及其他止血、镇痛剂等。
下一页：壅阻型，阴枯阳衰

◇壅阻型
主证：咽下完佺梗阻或近于佺梗阻，干呕或伴口吐粘液，舌绛干裂或黯淡胖太多津，苔黄而厚腻或少苔，脉沉细。
治法：开道通管，疏壅透膈。
方药：牛黄，白术，沉香，礞石，硇石，火硝，月石，冰片。共研细末，每次1含服，每日5－10次。
上述我们辨证分型的目的是为了临床用药的参考。在一个病人身上，可能以某一证型为主，某一证型为辅；也可能同时几个证型都存在；可能这一段时间是这一证型，而到另一段时间又是那一证型。故必须根据不同的病人，不同阶段的不同主症，有的放矢地灵活组方用药。

◇阴枯阳衰
主证：病期已晚，咽下困难，近于梗阻，呕恶气逆，形体消瘦，气短乏力，烦热唇燥，大便干如粪，舌质黯绛，瘦小，少苔乏津或斡圈，也有苔黄黑干而裂者，脉细数或沉细无力。
治法：滋阴补阳，益气养血。
方药：食管癌主方可加倍用量，再选加白术，白扁豆、麦冬、山茱萸、枸杞子、何首乌、仙灵脾。
偏阴虚者重用沙参、天冬、天花粉、石斛、玉竹、玄参、生地；大便干加火麻仁，及郁李仁、大黄适量，减少食管癌主方温阳燥烈药物及其剂量。

中医治疗食道贲门癌术后的医案分析：

患者基本情况：周某 男 59岁

初诊：2022年5月3日

主诉：食道贲门癌术后4次化疗

现病史：头不晕，口中和，纳可，眠常，大便不畅偏干，1-2天1次，不流口水，手脚凉，下身不潮湿 。

舌诊脉诊：舌质红，边尖红，苔白厚腻，舌下颗粒物多，脉沉弦，尺弱。

既往史：2021年11月河南省人民医院进行食管贲门癌手术。

辨证：少阳、阳明、太阴、合病挟痰瘀

处方：柴胡12g 赤芍15g 枳壳15g 肉桂10g 黄连10g 党参15g 黑顺片15g 干姜15g 茯苓15 生白术30g 泽泻15g 大黄6g 细辛10g 黄芪30g 当归10g 吴茱萸10g 厚朴24g 草果仁15g 砂仁6g（后下） 生龙骨15g 生牡蛎15g 炙甘草10g 生姜15g 大枣12g

7付，水煎服，早晚各一次，温服。

二诊：2022年5月11日

主诉：食管贲门癌术后

现病史：大便转畅1天1次，纳可，眠常，口中和，不流口水，下身不湿，腿困乏力，手脚转温。

舌诊脉诊：舌质红，边尖红，苔白厚腻，舌下颗粒物多，脉沉弦，尺弱。

处方：柴胡12g 赤芍15g 枳壳15g 肉桂10g 黄连10g 党参15g 黑顺片15g 干姜15g 茯苓15 生白术30g 泽泻15g 大黄6g 细辛10g 黄芪30g 当归10 吴茱萸15g 仙鹤草30g 厚朴24g 草果仁15g 砂仁6g（后下） 生龙骨15g 生牡蛎15g 炙甘草10g 生姜15g 大枣12g

7付，水煎服，早晚各一次，温服。

三诊：2022年5月20日

主诉：食管贲门癌术后

现病史：头时晕，口中和，纳可，眠常，大便稀，粘腻，1天1次，手脚转温，腿微困，膝盖微困，较前有劲。两侧太阳穴热瘀痔。

舌诊脉诊：舌质红，边尖红，苔白厚腻，舌下颗粒物多，脉沉弦，尺弱。

处方：柴胡12g 赤芍15g 枳壳15g 肉桂10g 黄连10g 党参15g 黑顺片15g 干姜15g 茯苓15 生白术30g 泽泻15g 大黄6g 细辛10g 黄芪30g 当归10 吴茱萸15g 仙鹤草30g 厚朴24g 草果仁30g 清半夏15g 砂仁6g（后下）生龙骨15g 生牡蛎15g 炙甘草10g 生姜15g 大枣12g

7付，水煎服，早晚各一次，温服。

四诊：2022年5月28日

主诉：食管贲门癌术后

现病史：头不晕，口中和，纳可，饥饿快，眠常，大便仍稀，略粘，1-2天1次，手脚转温，两侧太阳穴热痛

舌象脉诊：舌质红，边尖红，苔白根腻，舌下颗粒物多，脉沉弦，尺弱。

处方：北柴胡 12g 赤芍(生)15g 枳壳 15g 肉桂10g 黄连 10g 党参(片)15g 黑顺片15g 干姜 15g 茯苓 15g 苍术 15g 泽泻 15g 大黄6g 细辛 10g 黄芪 30g 当归 10g 草果仁 30g 清半夏 15g 陈皮30g 吴茱萸 10g 石膏(生)30g 路路通15g 砂仁(后下)6g 龙骨15g 牡蛎 15g 炙甘草 10g 大枣 12g

7付，水煎服，早晚各一次，温服。

五诊：2022年6月4日

主诉：食管贲门癌术后

现病史：头不晕，口中和，纳可，饥饿感减，眠常，大便仍稀略粘，1-2天1次，手脚温暖，两侧太阳穴热痛

舌象脉诊：舌质红，边尖红，苔白根腻，舌下颗粒物多，脉沉弦，尺弱。

处方： 北柴胡 12g 赤芍(生)15g 枳壳 15g 肉桂 10g 黄连 10g 党参(片)15g 黑顺片15g 干姜 15g 茯苓15g 苍术15g 泽泻 15g 大黄 6g 细辛 10g 黄芪 30g 当归 10g 草果仁 30g 清半夏 15g 陈皮 30g 吴茱萸 10g 路路通 15g 砂仁(后下)6g 龙骨 15g 牡蛎 15g 炙甘草 10g

15付，水煎服，早晚各一次，温服。

六诊：2022年9月7日

主诉：食管贲门癌术后

现病史：头不晕，口中和，纳可，食量较佳，眠常，仍偏溏，粘腻，1-2天1次，手脚转温。

舌象脉诊：舌质红，边尖红，苔白根腻，舌下颗粒物多，脉沉弦，尺弱。

处方：北柴胡 12g 赤芍(生)15g 枳壳 15g 肉桂 10g 黄连 10g 党参(片)15g 黑顺片15g 干姜 15g 茯苓 15g 苍术 15g 泽泻 15g 大黄 6g 细辛 10g 黄芪30g 当归 10g 草果仁 30g 清半夏 15g 陈皮 30g 吴茱萸 10g 急性子 10g 砂仁(后下)6g 龙骨 15g 牡蛎 15g 炙甘草 10g

7付，水煎服，早晚各一次，温服。

七诊：2022年9月14日

主诉：食管贲门癌术后

现病史：口中和，纳佳，眠常，便偏溏，粘腻，1天1次，手脚转温。

舌象脉诊：舌质红，边尖红，苔白厚腻，舌下颗粒物多，脉沉弦，尺弱。

处方：北柴胡 12g 赤芍(生)15g 枳壳 15g 肉桂 10g 黄连 10g 党参(片)15g 黑顺片 15g 干姜 15g 茯苓 15g 苍术 15g 泽泻 15g 大黄 6g 细辛10g 黄芪 30g 当归 10g 草果仁 30g 清半夏 15g 陈皮30g 吴茱萸10g 猫爪草 15g 急性子10g 威灵仙 15g 砂仁(后下)6g 龙骨15g 牡蛎 15g 炙甘草 10g 等中草药15付，水煎服，早晚各一次，温服。

扩展阅读：诱发食道癌的食物有哪些?
1、过热的食物。长期食用过热的食物会损伤、刺激食道黏膜上皮，长期刺激下将诱导组织恶变。这是河南地区食道癌发病率高的主要原因。
2、腌制的食物。亚硝酸盐是公认的致癌物，蔬菜、鲜肉等腌制后会产生大量的亚硝酸盐。盐腌的干鱼中，发酵的腌菜、泡菜、酸菜中，隔夜的煮熟白菜、香肠、肉类中都含有亚硝酸盐，经常食用这些食物就有导致食道癌的危险。
3、辛辣的食物。长时间吃辛辣的食物，容易损伤消化道黏膜上皮细胞，所以这类性质的食品是食道癌的病因之一。
4、发霉的食物。发霉的食物中含黄曲霉毒素，黄曲霉毒素是最强烈的致癌物，而黄曲霉菌富含于霉烂的谷物、玉米、花生中，该菌在温暖、潮湿的环境下易于生长繁殖，研究发现其可诱发癌症。

注：文中所涉及到各类药方、验方、偏方等仅供专业中医人士参考学习，不能作为处方，请病友们勿盲目试用，平台与本人不承担由此产生的任何责任！

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