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近期医保谈判出炉,热度最高的辉瑞药物Paxlovid无缘国家医保,没有成功进入国家医保目录,而国产的两款新冠口服药阿兹夫定片和清肺排毒颗粒谈判成功。
随着政府对新冠防控做出巨大调整以来,越来越多人感染了新冠病毒,对Paxlovid和阿兹夫定片的关注度也越来越高,这两种药效果究竟怎么样?
一、Paxlovid不是神药,有的人服药后很快复阳
Paxlovid是由奈玛特韦片和利托那韦片组合包装,其中有效抗病毒药物为奈玛特韦,是一种3CL蛋白酶抑制剂。广州医科大学附属市八医院呼吸内科副主任医师袁伟锋表示,当患者感染的病毒是3CL蛋白酶时,服用Paxlovid可以停止病毒复制,一般建议在起病前5天病毒复制高峰期服用。服药后病毒会停止复制,体内的T细胞会开始活跃消灭病毒,以此来达到病毒载量下降的目的。
看上去是不是觉得Paxlovid特别强?其实也有的人服药后很快复阳。
2022年6月,前美国国家过敏症和传染病研究所所长安东尼·福奇感染了新冠病毒,虽然症状很轻微,只有轻微的鼻塞和疲劳,但医生考虑到他81岁的高龄,为他开具了Paxlovid服用。
在服药5天后,福奇的抗原转为了阴性,此后三天都是如此。就在福奇以为自己已经痊愈的时候,在之后一天的检测中,抗原恢复成了阳性,而且接下来他的症状比之前更严重。
现阶段市面上有很多治疗新冠的药物,到底哪种药物的治疗效果更好、安全性更高呢?
二、国产抗新冠口服药和Paxlovid,效果和安全性哪个好?
阿兹夫定片是广谱抗病毒药物,最先获得批准的适应症其实是针对艾滋病的治疗。阿兹夫定片进入体内后会参与病毒复制,而新冠病毒的RNA聚合酶不能在这个基础上进行核酸复制,会导致复制中止,此时免疫系统也会不断在体内消灭病毒,达到治疗的目的。
两者效果究竟怎么样?
1、有效率
澎湃新闻曾经报道过两种药物的临床数据,辉瑞公司发布的数据显示,Paxlovid可以将高危患者的住院率、死亡率降低89%。
阿兹夫片目前还没有披露完整的临床试验数据,但上市申请的关键Ⅲ期注册临床试验显示,阿兹夫定片可显著缩短中度新型冠状病毒感染肺炎患者的改善时间。首次给药后第七天临床症状改善的比例为40.43%,而安慰剂组为10.87%,阿兹夫定片病毒清除时间为5天左右。
2、安全性
Paxlovid的不良反应包括腹泻、血压升高、呕吐以及头痛等,更多相关数据还要进一步研究。
而阿兹夫定片的不良反应主要有头晕、恶心、腹泻以及呕吐等,同时还可能会出现谷草转氨酶升高、总胆红素升高、中性粒细胞绝对值降低以及血糖升高的现象。
从药物原理上看,如果增加用量,阿兹夫定片的副作用风险比Paxlovid大。广州医科大学附属市八医院呼吸内科副主任医师袁伟锋指出,Paxlovid相当于是一颗子弹,它是专门针对新冠病毒的3CL蛋白而研发,可对新冠病毒一打一个准,对体内其他细胞的影响较小。而阿兹夫定片是广谱抗病毒梼杌,像“大炮”一般,对病毒杀伤力强的同时也容易对健康带来伤害。
3、价格
Paxlovid的价格在一些地方医保支付范围内,每盒价格已由2300下调到1890。美国采购价大概是530美元一盒,因为报价过高,近期,Paxlovid国家医保谈判失败。
而阿兹夫定片医保谈判成功,阿兹夫定片定价每瓶270元,每瓶35片,按照一般14天最大疗程来看,新冠感染者需要用两盒药,也就是540块钱。
两款药物的价格差异很大,到底它们是不是治疗新冠的“特效药”呢?服药后一定能改善病情吗?
三、治疗新冠病毒感染的特效药,究竟存不存在?
北京市呼吸疾病研究所所长童朝晖表示,目前没有针对新冠病毒的特效药。目前市面上所售的新冠口服药,建议特定人群使用。包括轻型/普通型有向重症、危重型发展的高危人群,如高龄/有基础性疾病人群,用药后可降低重症率。对于本身没有危险因素的青壮年,一般不需要服用。
另外,这些人服药需谨慎:
1、肝肾功能严重损害
肝肾功能受损严重的人群,服药后可能无法对药物进行代谢,反而容易给健康带来威胁。
2、乳糖不耐受
Paxlovid属于半乳糖药物,对于本身乳糖不耐受的人群(全乳糖酶缺乏以及葡萄糖、半乳糖吸收不良),以及有相关遗传病的人,不宜服用。
3、哺乳期、妊娠期妇女
目前没有明确的证据表明哺乳期、妊娠期妇女服用Paxlovid的安全性,而阿兹夫定片基于非临床生殖毒性研究,可能对胎儿造成伤害。
4、合并有特殊疾病的人群
一些本身罹患严重慢性病、有严重机会性感染/肿瘤、神经及精神疾病患者,要慎用,以免导致病情加重。
“是药三分毒”这句话是有科学依据的,日常服用任何药物都建议在医生指导下进行,新冠口服药需要医生开具处方后再用药,避免自行用药给自己的健康带来一些不必要的威胁。
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