生肖马生肖马的人有高超的技能,有强大的自信心,口才流利,生肖马的人做事稳重踏实,从不轻易妥协,具备卓越的市场洞察力和战略眼光,能够准确把握市场需求,使......
急诊科遇到昏迷的病人,必须展开大脑风暴!必须以最快时间掌握诊断!
来源:听李医生说
一个42岁女病人,头晕2天,一直以为是感冒,吃了些感冒药,效果不好。 第三天早上,家人发现昏迷不醒,立即送来医院。
急诊科遇到昏迷的病人,必须展开大脑风暴!必须以最快时间掌握诊断!
以下几个疾病是医生必须考虑到的:
1、脑血管意外?
昏迷的病人,尤其是中老年人,第一时间就要警惕患者是不是发生了脑出血、脑梗塞等情况。
医生会迅速看病人的瞳孔,看看有没有反射,有没有不对等,还要检测患者的四肢肌力、肌张力情况,快速做一些神经系统的查体。最后最最关键的是,立即做头颅CT。如果有脑出血,头颅CT能第一时间发现。
但如果是脑梗塞,头颅CT就不行了,可能要等到24-48小时后才能显示出来。
曾经有一个病人昏迷,我问家属,患者什么情况下昏迷的,家属说是跟邻居吵架的时候突然昏迷的,这就高度警惕是脑出血了。
高血压的老年人,情绪激动时,血压可能爆表,非常可能冲破血管,导致脑出血。迅速昏迷,甚至致死。
2、低血糖?
对于一个昏迷的病人,不管既往有没有糖尿病病史,都必须立马床边测量一个指尖血糖,如果患者有低血糖,不及时处理会出人命的,尤其是低血糖会引起大脑严重功能障碍,将来即便醒来也可能成为傻子。
之前有一个女性患者,120车送回来的时候已经昏迷了,家属说有糖尿病,但是最近血糖都控制地挺好。
立马测个血糖,血糖仅有1.2mmol/L(正常值起码要3.9mmol/L以上),赶紧静脉推注高糖40ml,不出几分钟,立马苏醒。
我们要注意,不是所有低血糖患者都会有心悸、出汗这种表现的,尤其是一些常年糖尿病的患者,因为神经的损伤,患者对低血糖的表现不敏感,容易忽视。
3、癫痫?
癫痫病人发作后,意识可能丧失,癫痫的癫痫发作会有牙关紧闭、意识丧失、口吐白沫等表现,一般可自己苏醒。 问清楚家属,既往有癫痫病史是诊断的关键。
4、高血糖昏迷?
除了低血糖,高血糖也会导致昏迷的,这就是糖尿病患者的一个急性并发症,血糖急剧升高,比如超过40mmol/L,这时候可能发生糖尿病高渗血症,会昏迷。所以说,面对昏迷病人时,立马测量一个血糖绝对是正确的。
5、安眠药中毒?
药物中毒要诊断相对困难,尤其是没有家属在旁时更困难,没有人提供确切的病史。
但如果急救医生能够在患者倒地现场发现药瓶子,或者能闻到患者有一股很浓的大蒜味(有机磷中毒),都有助于解决问题。安眠药中毒的诊断,病史是最关键的。
6、酒精中毒?
这个诊断很容易,一股酒味。酒鬼。重度酒精中毒除了昏迷,还可能死人的。
主要是患者有呕吐,呕吐会造成误吸、窒息,如果得不到及时处理,会因为缺氧而死亡,这个教训实在太深刻。我一个同事的父亲就是这样去世的。
7、严重感染休克?
这是ICU很常见的一个原因。一个老年病人,一来就是昏迷,还有发热,查感染指标很高,这时候一定要考虑有感染性休克、昏迷的可能。
关键是,哪里来的感染?是肺部么?如果是肺部感染,患者肯定会有呼吸急促、缺氧的表现。如果是腹部的感染,患者的会有腹痛、腹肌紧张等表现。
如果是泌尿道的感染,患者可能会有肾脏、输尿管的叩击痛。必要的辅助检查,比如腹部B超、尿常规、胸片等等都是必要的,不要觉得医生在广撒网,有时候不撒网真不行。
8、尿毒症昏迷?
这个问病史很重要,患者既往有肾功能衰竭。或者抽血化验肝肾功能的时候发现血肌酐很高,高到爆表。都提示是尿毒症昏迷。
9、肝昏迷?
10、其他。太多了。
文章一开头的那个女病人,迅速做了颅脑CT,是脑干出血。
脑出血本来就很凶险,脑干出血更加是凶险中的凶险,因为人体的呼吸、心跳中枢都在脑干那里,一旦脑干出血,这些中枢都可能受到影响。
患者会迅速致死。
经过询问病史,患者有高血压数年,一直不吃药,试图靠喝茶来降低血压,哎呀,真是愚蠢啊。如果喝茶能有效降低血压,那该多好。
可惜不行。所以,广大高血压朋友们,记得吃药。不要以为没有高血压症状就可以不吃药,错。因为多数高血压患者都是没有症状的,但问题就在这里,没症状就不会重视,而不重视就不吃药,那么下一次来临的可能就直接是脑出血了。
悲剧。
有人问,头晕都有些什么原因呢?
头晕的原因也太多了,不同年龄阶段,头晕的原因有所侧重。有些头晕是跟头部疾病有关,有些跟耳朵疾病有关,有些跟全身疾病有关。
1、耳性眩晕:比如迷路炎、前庭神经元炎、药物中毒、位置性眩晕、晕动病等等,都是跟耳朵的疾病有关。
2、脑性眩晕: 比如颅内血管疾病(脑动脉硬化、椎基底动脉供血不足、延髓外侧综合征等、高血压脑病、脑干出血),还有一些颅内肿瘤,比如小脑肿瘤、听神经瘤等等。或者是颅内感染,也会导致头晕、眩晕,比如小脑脓肿。等等。
3、全身疾病眩晕:不管是高血压、还是低血压,都会导致头晕。心律失常比如阵发性心动过速、房室传导阻滞都会导致眩晕,病态窦房结综合征等等因为大脑供血不足,会出现眩晕。
此外,心肌缺血、瓣膜病等等都会导致头晕、眩晕。贫血、尿毒症、重症肝炎、糖尿病等等,都会出现头晕、眩晕等症状,有时候不容易察觉。
此外,眼睛的问题也会有眩晕,比如屈光不正、青光眼等等。
总之,头晕的原因太多了,最严重的就是脑袋的疾病,比如脑出血。
要成为一个具有火眼金睛的医生是非常不容易的,但我们都愿意去努力。
伴随着一声声“好似,开香槟了”,《Mirror 2:Project X》官方宣布,团队宣告破产,游戏本体以及后续的《物语》开发进度都将被无限期搁置,也就是玩家口中的“......
不少细心的家长,在宝宝出生时或生后不久发现:孩子一边或者两边的乳头不往外凸出,反而向内凹陷或者呈一条裂缝样。尤其是女宝宝的家长可能更关注这一现象。图片......
生肖鸡生肖鸡的人有组织能力,善于总结经验,终会幸福,生肖鸡的人凡事看好的一面,不轻言放弃,不畏艰难,好事连连不断,爱情收获甜蜜。十分喜欢交朋友,他们经......
生肖羊生肖羊的人为人踏实,有灵活性,口才流利,生肖羊的人具有高度的自信和自尊,能够坚定地面对挑战和批评,具备卓越的创新和创造力,能够不断推陈出新,使事......
生肖虎生肖虎的人有独立思考的能力,善于开拓创新,值得深交,生肖虎的人可以调整自己的心态,不让会复杂的事情扰乱自己的情绪,通过不断学习和提升,成为职场中......
生肖虎生肖虎的人性格好,善于做好事,有丰富的人生经验,生肖虎的人勇于尝试新事物,不断创新,聚财聚福,吃喝不愁,只要肯努力,生活会越来越好。坚韧毅力和乐......
生肖马生肖马的人有高超的技能,有强大的自信心,口才流利,生肖马的人做事稳重踏实,从不轻易妥协,具备卓越的市场洞察力和战略眼光,能够准确把握市场需求,使......
生肖虎生肖虎的人爱情开花结果,有洞察力,细心周到,生肖虎的人具备良好的团队协作和合作精神,能够有效地与他人合作,具备卓越的团队合作和领导能力,能够有效......
女生内衣尺寸不对的迹象
女生体重130斤以上,这4道素菜要少吃,热量不输肉,麻烦放在心上
女护士处理男患者隐私时,会“尴尬”吗?让我们来听听护士怎么说
女性需要了解的衰老自然规律
女性雌激素“干涸”后,一般会有4个明显表现,排查下,你有吗?
女性阴道内是无菌的吗?关于菌群与健康,这3个常识,需了解一下
女性这3处毛发旺盛,会有哪些好处?可能很多人还不了解
女性这3个部位毛越多,寿命可能越长,多数人或许嫌弃,喜欢刮掉
女性身体3个部位发胖,可能是子宫出了问题,不要一味地减肥了
女性衰老,“下半身”有3个表现,若你出现两个,需及早加强保养
女性若是私密处松弛,打缩阴针有用吗?医生:这些方法并不靠谱
女性若想呵护自己的皮肤,4种水果是“好帮手”,会让皮肤变好
女性自己“用手”会怎样?会破坏处女膜?别害羞,正确认知是关键
女性绝经越早,衰老得越快?关于绝经期的疑问,一次给出解答
女性绝经时间,与寿命长短有关系吗?看完这3点,你或许就明白了
女性绝经后,一定要远离夫妻生活吗?这3个常识,你或许早该知道
女性经常穿高跟鞋,可能会给身体带来3大危害,女性应尽早了解
女性第一次会出血?夫妻生活减肥?女性必知4个妇科知识,要了解
女性私处的毛发有什么作用?这3种用处,每个女性都应该知道
女性睡前若有这3个习惯,会加速衰老,尤其是第3个,别不当回事
女性的美容食物
女性生殖系统由哪些器官构成?妇科医生:这6点要清楚
女性生殖器官有自然防御机制吗?呵护私处健康,从认识这3点开始
女性狂犬病:古代是如何治疗女性狂犬病的