“转阴”了还一直咳嗽，有必要拍个CT吗？

近日，有网友表示感染新冠病毒后“肺都要咳出来了”，即使“转阴”了还在持续咳嗽。也有网友表示：“不停咳嗽会不会导致肺炎？有必要去医院拍个CT吗？”

No.1

哪些“咳嗽”需要去医院

咳嗽和肺炎是不同的概念，咳嗽仅是疾病的症状，不是一种疾病，咳嗽可以由各种原因引起。咳嗽本身不会引起肺炎。当病毒细菌等病原体仅累及上呼吸道还未累及下呼吸道时，通常就会出现咳嗽症状。而当炎症累及下呼吸道就可能发展成为肺炎。咳嗽本身也是肺炎最常见的临床表现之一。

北京协和医院呼吸与危重症医学科副主任徐凯峰教授指出，大部分新冠病毒感染导致的咳嗽具有自限性，但如果症状持续，伴有低氧和呼吸困难，需要警惕肺炎和重症，要及时到医院就诊评估。

1

轻症咳嗽

咳嗽是新冠病毒感染最常见的症状之一，平均持续时间2周左右。有些患者咳嗽持续时间可长达4周。单纯气道炎症引起的咳嗽，一般会逐渐减轻。

轻微咳嗽无需治疗，可使用缓解症状的药物，如复方甲氧那明胶囊或美敏伪麻溶液。这两种药物属于复合制剂，含有抗组胺药、减充血剂和镇咳药，对感染后气道炎症导致的咳嗽治疗效果较好。

也可考虑含有皮质激素的吸入剂治疗，如布地奈德、氟替卡松的吸入制剂或使用布地奈德做雾化治疗。但感到咳嗽严重影响生活时建议就医检查。

2

哮喘病史

如果既往有哮喘或咳嗽变异性哮喘病史，可按照哮喘使用含有激素和支气管扩张剂的复合制剂吸入治疗，或是增加平日的吸入激素剂量，待咳嗽控制后再恢复至原有剂量。如果药物治疗效果不佳，还需要到医院就诊进一步评估咳嗽的原因和调整治疗。

3

疑似肺部感染

当咳嗽一直持续，并出现以下情况时建议到医院接受进一步检查：

咳嗽症状持续不缓解；出现呼吸困难；血氧饱和度降低；咯痰增加；痰液颜色加深；发热反复持续不缓解或其他症状有加重。

年龄大于65岁，合并慢性呼吸系统疾病、心脑血管疾病和肿瘤等基础疾病。

以上情况需要警惕新冠病毒导致的肺炎，建议及时到医院就诊并做胸部CT检查。

这类患者如果使用家用血氧监测仪检测，数值低于93，应及时就医。如果没有相关监测设备，通过观察症状判断，例如：如果高烧超过3天，呼吸急促，每分钟大于30次，说明肺功能下降，应及时就医，否则很容易转成危重症。

对于大部分新冠病毒感染的患者，如果咳嗽以干咳为主，痰不多，发热很快好转，咳嗽症状逐渐在改善，没有其他明显症状，可以放心观察，无需胸部CT检查。

No.2

如何判断自己到底是

无症状、轻症还是重症

复旦大学附属中山医院重症医学科主任钟鸣介绍：无症状从字面意义就知道，感染新冠后没有感觉到任何症状，就是无症状。任何的症状，比如发热、咳嗽、咽痛，都叫有症状。根据症状的轻重包括是否进展到肺部，病人分成轻型、普通型和重型、危重型。

轻型

一般来讲，症状都在上呼吸道，比如只有发热、咽痛、咳嗽、鼻塞、流鼻涕，没有肺部影像学的改变，也没有其他低氧或者其他器官功能不全的表现，这些都归为轻型。

普通型

当上呼吸道症状的同时，如果有肺部浸润的肺炎表现，比如CT显示毛玻璃样的改变，证明是有病毒性肺炎的存在，这时就是普通型。

重型

如果肺炎的范围进一步增加，有低氧血症，比如说血氧饱和度低于93，或者有呼吸频率大于每分钟30次，或者有明显的胸闷、气促症状或者有其他器官功能的恶化，就属于重型。

危重型

当病人需要一种或多种的器官和生命支持手段，这些病人归为危重型。

No.3

“咳嗽”居家护理注意事项

1

如果咳嗽同时痰多、很黏（一般病毒感染产生的痰液是白色的黏稠物），要优先使用化痰药，如氨溴索、乙酰半胱氨酸等。

2

如果干咳没有痰，可考虑使用右美沙芬、福尔可定等止咳药物。（6岁以下不可随便用止咳药，建议就医治疗）。

3

轻症咳嗽也可以通过含硬糖、喝勺蜂蜜/糖浆、多喝水的方法来缓解症状，也可以通过饮食调理（例如冰糖炖梨或者鲜榨果汁）让喉咙舒服一点。

另外，疾病恢复期间一定要健康饮食，尤其要保证优质蛋白的摄入，比如奶、鸡蛋、豆腐和肉等。

咳嗽严重时如果平躺，呼吸道分泌物容易积聚，会加重咳嗽。可考虑垫高头部，将头颈和背部从高到低同时垫高，比如用两个枕头，头部枕头横放，背部枕头竖放，呈T字形，这样有利于呼吸通畅、咳嗽排痰。

不要用嗓子使劲咳嗽，这样不仅不能有效清理呼吸道分泌物，还会导致咽痛、声音嘶哑。尤其有脑血管破裂、栓塞或血管瘤病史者，更应避免用力咳嗽。

如长时间咳嗽未愈，且出现黄色脓痰，需就医检查。如发现合并细菌感染，应遵医嘱合理使用抗生素治疗。

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编辑 | 李志鸣

校对 | 耿 静

审核 | 叶 冬