前情回顾：过去的2022年对于处女座们可以算得上是渡劫了。许多职场中的你们经常了空档期，或是放大假。创业中的你们在不得不的转变中中经历着自己的痛并快乐的蜕......
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早晨刚刚忙完，值班医生打来电话，一个老年重症患者血小板明显下降，问我要不要输注血小板？血小板很低就输血小板？事情似乎没有这么简单…………重症患者中的血......
2022-2023年内蒙古网红打卡地冬季榜单“打卡”指南（下）15包头昆仑滑雪场昆仑滑雪场位于包头市昆都仑区昆仑水库石门风景区内，这里依山傍水，空气清新，是集自......
#冬日生活打卡季#处女座一月份是一个静候佳音，渐入佳境的时间段，随着大环境的逐步打开，很多事情从12月底的暂停中开始有序的恢复，我们才思敏锐的处女座也开始......
NEW YEAR瑞兔呈祥 · 财源滚滚新年登高是中华民族的传统寓意着“新年步步高、节节向上攀”恰逢兔年又可以带着“大展宏‘兔’”的美好祈愿在顶峰迎新纳福镇坪最不缺的就是名山大川登山来镇坪绝对是你的不二选择~小编已经贴心地为大家整理好了镇坪必打卡的登高地点新年，让我们努力向上，顶峰相见！鸡心岭景区BEST WISHESFOR YOU202301鸡心岭作为西南、西北、华中三大区的交汇点，这里有着石奇水秀、山静林幽的绝美、风光。海拔不高，没有什么泥泞曲折的山路，对于一些想要尝试登山锻炼的人来说，是一次很好的初体验。每年春节期间都有大批游客、周边居民来鸡心岭爬山健身、祈愿迎接新的一年到来。鸡心岭还有自然国心的石碑，幽静的高山“锁在深山人不识”，低调的镇坪始终都保持着自己的纯粹。鸡心岭，春天，有漫山遍野的野花；夏天，有翻滚的云海；秋天，有铺天盖地的树叶；冬天，有皑皑雪峰，一年四季，不断浮现的美景，成为众多摄影爱好者及户外登山者的青睐之地。当你站在鸡心岭的山顶，吹着山风，望着眼前的景色，顿觉一路上的疲累都是值得的。只有不断的往上攀登，才能看到更美的风景。化龙山景区BEST WISHESFOR YOU202302化龙山景区位于镇坪县城关镇境内，又名“小神农架”，总面积28103公顷，拥有森林覆盖率76.4%，动植物资源极为丰富。化龙山是大巴山第二主峰，海拨最高为2918米，如果你不想只单单看风景，那一场“兔”步青云的日出不容错过。化龙山这里的日出不输黄山，以云海日出最为出名.登上山巅，看云海翻涌，当山峦黑色的轮廓上漫上磅礴的雾气，当翻滚的云海夹杂着金光袭来，是真正“不畏浮云遮望眼，只缘身在最高层”的豁达。云海轻则如丝似纱，浓则奔涌若瀑红日初升，霞光万丈云蒸霞蔚，十分壮观。飞峡渡&黄安坝BEST WISHESFOR YOU202303飞峡渡&黄安坝位于镇坪县曙坪镇境内，距离县城40公里，景区内峡谷清幽，林木茂密，清澈的山泉穿行其间，造就了迷人的瀑、池、湖、潭、涧等水域景观，奇峰异石与森林、飞瀑流泉，相映成趣，让登山的过程也充满了趣味。飞渡峡尽头是被外界赞叹为“微软桌面”的黄安坝高山草甸，占地300万亩，是南方最大的高山草甸。站在草原放眼望去，只见群山高耸，峰聚壑连，山顶蓝天白云，草场成片，牛马成群，好一派异域风光。站在飞峡渡&黄安坝眺望，一览无遗，满目葱翠；俯瞰飞峡渡&黄安坝，奇峰怪石，竞相媲美；纵览飞峡渡&黄安坝，阡陌缀绿，溪水悠悠，恰似一幅壮美的江南水乡风景图。呼吸新鲜空气，倾听鸟语欢声，美景尽收眼帘。行走于飞峡渡&黄安坝，可以张开双臂，感受微风暖阳拂面，也可以侧身远眺，与高耸入云的山峦问好，让心胸变得更加开阔明朗。空气中饱含高浓度的负氧离子，一呼一吸皆是清新。飞峡渡&......
前程回顾:2022年对巨蟹们来说算是较为幸运的一年了,虽然依然发生了不少的事让你们有所揪心,但是整体来说基本就是柳暗花明又一村的感觉.职场和创业的巨蟹们在年初......
前程回顾:2022年对双子们来说还算是友好的,除了一些职场上的烦恼之外其他方面基本都是平稳过渡.职场上的双子们除了遭遇小人就还是被指指点点中度过了一整年,创业......
近日，Annals of Oncology杂志发布了未知原发性癌症（CUP）的临床实践管理指南。医脉通特整理要点如下，以飨读者。1发病率和流行病学定义：未知原发性癌症（CUP）被定义为标准化诊断流程无法确定导致转移性种植肿瘤的原发性肿瘤。发病率：CUP占癌症的不到5%，但由于死亡率高，是癌症死亡的重要原因之一。发病率随年龄增长而增加，男性高于女性。腺癌是最常见的组织学类型。约50% CUP病例可归类为中分化腺癌，约30%可归类为低分化腺癌或未分化癌。约15%为鳞状细胞癌，约5%为未分化肿瘤。CUP定义中不包括确切起源部位不确定的肉瘤、黑色素瘤、生殖细胞肿瘤、神经内分泌肿瘤和血液恶性肿瘤。患者多表现为多个器官的转移，包括肝脏（最常见）、呼吸系统、淋巴结、腹腔、骨骼和大脑。后续原发性癌症：大多数CUP病程中不会发现原发性病变。但是，部分CUP幸存者后续可能会发展为：i）最初隐藏的原发性肿瘤导致的转移性疾病，ii）第二原发性癌症。据报道，小肠癌、男性生殖器官癌和呼吸消化道肿瘤的风险最高。此外，非霍奇金淋巴瘤和鳞状细胞皮肤癌也有较高风险，这些肿瘤是免疫“失控”的已知标志性肿瘤，提示CUP的特征之一是免疫功能被抑制。生存：诊断CUP后的1年生存率约为20%。与鳞状细胞癌相比，腺癌和未分化癌患者的生存率更差（<20% vs 36%）。2CUP的诊断组织学类型和免疫组织化学（IHC）首先应基于形态学模式的方法区分上皮癌、圆形肿瘤细胞、纺锤形肿瘤细胞和间变性肿瘤，以确定关于实体、组织起源的组织类型模式。对于未分化或谱系不明的细胞，先使用IHC法进行筛查：使用广谱角蛋白鉴定上皮表型（例如AE1/AE3、OSCAR），CD45用于淋巴造血系统肿瘤、SOX10 和/或 S100用于鉴别黑色素瘤（表1）。表1谱系分类后，必须采用逐步方法，使用由临床检查指引的其他标志物继续评估（表2）。表2细胞角蛋白（CK）7和CK20 染色可能为原发性肿瘤的定位提供线索（见表3）。对于男性患者，必须使用前列腺特异性膜抗原（PSMA）和/或NKX3.1 排除转移性前列腺癌。对于女性患者，应使用GATA3筛查乳腺癌，使用SOX10筛查三阴性乳腺癌。表3建议——组织学类型、IHC和分子生物学需要对优质组织样本进行组织学类型和IHC法检测 [III, A]。谱系（lineage）确定后，应根据临床检查流程，进一步使用IHC标志物方法确定组织学类型 [III, A]。可在CUP中常规进行NGS检测[IV, B]。目前高级证据不支持基因表达谱的临床应用（用于确定可能的原发性肿瘤）。因此，不推荐在临床研究之外使用 [II, D]。建议——临床检查临床检查应至少包括患者的全面病史、体格检查、基本血细胞分析、颈部/胸部/腹部和骨盆CT或MRI成像，女性患者应进行额外的乳房X光检查 [IV, A]。根据临床特征和病理表现可能需要进一步的其他检查 [V, B]。推荐FDG-PET-CT成像通常用于需要局部消融治疗单一部位或寡转移病例以及头颈部CUP患者[IV，B]。其他情况下，可选择FDG-PET-CT成像[III，C]。表4CUP的鉴别诊断图1 CUP和TTF1 阴性 NSCLC的鉴别诊断流程图。脑、骨、肝、肾上腺和胸膜是非小细胞肺癌（NSCLC）最常见的转移部位。图2 CUP和TTF1阳性 NSCLC 的鉴别诊断流程图图3 CUP和肝内CCA的鉴别诊断流程图图4 CUP和卵巢癌的鉴别诊断流程图图5 CUP和RCC的鉴别诊断流程图图6 CUP 和唾液腺癌的鉴别诊断流程图图7 CUP和乳腺癌的鉴别诊断流程图与既往恶性肿瘤复发的鉴别诊断：约25%假定CUP患者有恶性肿瘤史。在这种情况下，应考虑先前恶性肿瘤的复发。在可疑病例中，建议对先前恶性肿瘤和假定CUP组织进行测序，以确定克隆关系，从而验证CUP诊断的正确性。个别情况下，分子突变谱可能助力或为假定原发性肿瘤提供线索，例如ALK、ROS融合见于NSCLC、TMPRSS2见于前列腺癌，睾丸癌中可检测到NUTM1重排。某些情况下，分子突变图谱可与图 1、图 2、图 3、图 4、图 5、图 6、图 7所示诊断流程结合使用。建议——鉴别诊断可使用“诊断算法”从已知原发灶的特定实体瘤中区分出CUP [V, B]。对于有恶性肿瘤史的患者，应考虑该癌症的复发[IV，A]。在个别情况下，突变谱可以为原发性提供相关线索 [IV, B]。3风险评估临床参数在不同的研究中一致确定了CUP的几个独立临床危险因素，其中最重要的是东部肿瘤协作组（ECOG）体能状态（PS）较差。其他独立不良预后因素包括男性、预后不良CUP 亚型、转移受累器官数量较多、肝转移或内脏转移、腺癌组织学。重要的独立不良实验室参数包括碱性磷酸酶（ALP）升高、乳酸脱氢酶 （LDH）升高、血
泰国中华日报报道 泰国政府决策者在喜迎中国公民赴泰旅游回暖之际，公众关心了不是官方发表措辞高雅的安全声明，而是在遇到突发状况时公共医疗系统是否有充足的......
新年伊始，又到了年度盘点的时间。在2022年，国内外不少重磅指南共识纷纷闪亮登场，我们根据点击热度，为大家准备了这份榜单，以供临床参考。心房颤动：目前的认......
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