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《肺癌患者新型冠状病毒感染防治专家共识》重磅发布

新型冠状病毒感染已成为影响人类健康的重大公共卫生问题。我国现阶段疫情防控主要目标是“保健康，防重症”。肺癌患者接受抗肿瘤治疗，免疫功能低下，一旦感染重症和死亡风险远高于健康人群，是新型冠状病毒感染的脆弱人群。为应对下一波潜在的疫情风险，基于肺癌患者的新冠病毒感染的临床实践相关问题，结合国内外相关数据及中国疫情防控政策，中国临床肿瘤学会（CSCO）非小细胞肺癌专委会、中国医药教育协会经广泛征求意见，最终形成首个肺癌患者新冠病毒感染防治专家共识。《共识》推荐意见和解读Q1：肺癌患者可以接种新冠病毒疫苗吗？如何接种？共识1：肺癌患者是新冠病毒易感人群，同时也是新冠病毒重症死亡的高危人群，应优先接种新冠病毒疫苗。建议充分评估病情后，鼓励患者尽快全程接种新冠病毒疫苗（推荐等级：A，证据等级：Ⅰ）。共识解读：肺癌患者接种新冠病毒疫苗可提升体内中和抗体浓度，降低重症感染风险，且安全良好。一项队列研究纳入201例肿瘤患者(其中肺癌患者102例），结果显示，接种两剂科兴灭活疫苗（CoronaVac）后，肿瘤患者受体结合域（RBD）IgG的血清阳性反应率为81.6 %，且所有患者均未发生三级及以上不良反应。共识2：已完成新冠病毒疫苗全程免疫接种的肺癌患者，建议间隔3个月后进行第1剂次加强免疫；首次加强接种完成后间隔6个月后进行第2剂次加强免疫（推荐等级：A，证据等级：Ⅰ）。共识解读：基础免疫全程接种后，加强免疫接种可增加对肿瘤患者的保护作用，降低新冠病毒感染率、住院率和死亡率。一项回顾性研究纳入2,578例肿瘤（其中非小细胞肺癌325例）患者，与未进行加强免疫接种的患者相比，接受加强免疫（两剂科兴灭活疫苗+一剂BNT162b2和三剂科兴灭活疫苗）的肿瘤患者的新冠病毒感染率更低（83.7% vs 16.3%，p = 0.000）。Q2：既往已感染新冠病毒的肺癌患者仍需要接种新冠病毒疫苗吗？如何接种？共识3：既往感染过新冠病毒的肺癌患者，建议新冠病毒感染康复6个月后按程序接种新冠病毒疫苗（推荐等级：B，证据等级：Ⅱb）。共识解读：感染和接种疫苗产生的混合免疫反应，优于单独感染新冠病毒和单独接种疫苗后产生的免疫反应。2021年一项队列研究，纳入63名曾感染新冠病毒的康复者，其中41%接种新冠病毒疫苗，结果显示，接种疫苗的感染康复者抗体中和活性较未接种疫苗者进一步提高约50倍。随时间推移，感染后免疫应答诱导的抗体水平会逐渐下降，因此既往感染过新冠病毒的肺癌患者建议在康复6个月后接种新冠病毒疫苗。Q3：需要进行手术以及接受放化疗或免疫治疗的患者，该如何接种新冠病毒疫苗？共识4：需要进行手术的肺癌患者，建议疫苗接种日期应与手术日期间隔±2周。若患者先接种新冠病毒疫苗且出现疫苗相关不良反应，需待疫苗相关不良反应完全消失后再考虑肺癌手术，紧急手术除外（推荐等级：C，证据等级：Ⅲ）。共识解读：接受肺癌手术的患者是疫苗接种的优先人群。一项研究通过建模评估需优先接种疫苗的人群，主要终点为1年内预防1例新冠感染相关死亡所需的疫苗接种人数（NNV）。结果显示，在全球范围内，优先为需要择期手术的患者进行术前疫苗接种，可以在一年内避免额外58,687（20,177-115,007）例新冠病毒感染相关死亡，其中，≥70岁需要癌症手术的患者接种疫苗获益最大。接种新冠病毒疫苗可能导致发热等不良反应，为了准确区分疫苗相关不良反应与手术并发症，建议疫苗接种时间与手术日期间隔2周以上。共识5：放/化疗期间免疫功能下降，接种疫苗的保护效力下降，正在进行放/化疗的肺癌患者建议暂缓接种新冠病毒疫苗，停止放/化疗至少1个月以上的患者建议接种新冠病毒疫苗（推荐等级：B，证据等级：Ⅱb）。共识解读：肺癌患者放化疗期间接种疫苗抗体应答率更低，疫苗保护效力下降，建议停止1个月以上后再接种。一项纳入776例肿瘤患者（其中肺癌23.6%）和715名非肿瘤患者的研究显示，接种科兴灭活疫苗后化疗组血清阳性率显著低于非化疗组（78.6% vs 91.1%，p <0.001）。共识6：免疫检查点抑制剂治疗期间，应全面评估，谨慎接种新冠病毒疫苗（推荐等级：B，证据等级：Ⅲ）。共识解读：部分研究结果显示，使用免疫检查点抑制剂的肿瘤患者，接种新冠病毒疫苗具有短期安全性，但长期安全性需要进一步的评估和总结。淋巴细胞减少症、检查点高表达导致T细胞耗竭、炎症细胞因子风暴是与新冠不良结局相关的3个最重要的免疫学表现，然而免疫检查点抑制剂潜在可能重新激活耗竭的T细胞，从而加重新冠导致的炎症因子风暴，导致器官损伤。Q4：除接种新冠病毒疫苗外，还有哪些方法可降低肺癌患者新冠病毒感染、重症及死亡风险？共识7：肺癌患者是脆弱人群，患者接种疫苗后的免疫应答率和中和抗体滴度低于一般健康人群，建议肺癌患者使用新冠长效中和抗体（替沙格韦单抗/

2023-03-22肺癌患者新型冠状病毒感染防治专家共识重磅发布

《内科学年鉴》重磅：这种维生素，对糖友很重要，大部分人都缺它

版权声明：本文首发自瘦龙健康，中国肥胖问题的死磕侠，我已委托“维权骑士”为我的文章进行维权行动。免责声明：以下的文字，不做任何医疗建议，只做信息分享，请在专业人员的指导下进行。请随意转发到朋友圈，如需转载请联系后台。本文编辑字数3390字，预计阅读时间，11分钟。维生素D，是阳光维生素，主要来自阳光UVB和饮食。（相关阅读：维生素D对免疫力有什么好处？你知道吗？……）它很重要，体内维生素D血清水平<18.5ng/ml时，感染新冠病死率接近100%。维D血清水平在18.5~27.5ng/ml之间时，病死率高居在85~100%。维D血清水平>27.5ng/ml时，病死率由>......

2023-03-22内科学年鉴重磅这种维生素

「白水泥」AJ3 今早专属！本周还有两款「重磅联名」！

就在今天上午 9 点，SNKRS 中国 APP 突袭专属「白水泥」Air Jordan 3，不知道有多少幸运的小伙伴中签了呢？没有中签的小伙伴不要遗憾，「白水泥」Air Jordan 3 ......

2023-03-21重磅有两本周今早

重磅官宣：5%！一个大事和2大利好！纳指大涨2% A50/中概全线红收

新饼图即将正式发布2023年03月05日星期日ETF日报头条简讯4 芯片半导体ETF直线狂飙！有突发利好能走出低迷吗？5 券商ETF又来催化？沪深港所官宣标的扩容门槛降......

2023-03-18重磅纳指全线中概

35款重磅新车揭秘！配置全曝光，特斯拉蔚来小鹏都有

车东西（公众号：chedongxi）作者|晓芳小崔编辑| Juice35款重磅车型即将发布，等等党的机会来了！日前，国家工信部公示了第369批《道路机动车辆生产企业及产品......

2023-03-1835款重磅新车揭秘

两会前释放重磅信息，央行易纲、潘功胜、刘国强亮相“话开局”

3月3日，在国新办举行的“权威部门话开局”系列主题新闻发布会上，中国人民银行行长易纲，中国人民银行副行长、国家外汇管理局局长潘功胜和中国人民银行副行长刘......

2023-03-16 会前释放重磅信息

9项核心产品力重磅升级，2023款欧拉好猫12.98万元起

2月28日晚，以“遇见美好温柔以待”为主题的2023款欧拉好猫（参数丨图片）上市直播发布会如约而至。作为2023年欧拉品牌的开年重磅之作，“新世代智美潮跑”2023......

2023-03-159项核心产品重磅

ACC 重磅

当地时间3月5日，在ACC.23/WCC的LBCT2专场（ACC/NEJM LBCT）和特色临床研究II专场共发布了4项涉及二尖瓣或主动脉瓣反流治疗的重磅研究结果，为与会者提供了二尖瓣和主动脉瓣经导管修复的新见解。01UK Mini Mitral试验：微创胸骨切开术 vs 传统胸骨切开术用于二尖瓣修复手术二尖瓣反流（MR）发生在瓣膜未完全关闭时，血液可再次流回左心房。严重MR可导致受影响的心室扩大，引起胸痛、头晕、疲劳和呼吸短促等症状，并可能使患者出现严重的并发症，如血栓、心衰、卒中和肺高血压。目前可通过经胸腔镜引导下的微创右胸骨切开术或传统胸骨切开术进行二尖瓣修复（MVP）手术，但尚无大型随机试验直接比较这两种技术。UK Mini Mitral试验评估了经胸腔镜引导下的微创右胸骨切开术或传统胸骨切开术用于MVP的有效性和安全性。主要研究者，来自英国纽卡斯尔大学医学院的Enoch Akowuah博士表示，术后身体机能恢复速度和恢复正常活动的能力对MR患者至关重要。该研究结果表明，术后3个月，两组患者的身体恢复情况相当。另外，本研究表明，当两种手术均由外科专家进行时，微创和传统手术同样安全有效。研究方法UK Mini Mitral前瞻性、多中心、随机对照试验在英国的10个中心纳入了330例患者。患者均为患有退行性二尖瓣反流（DMR）的成人患者，符合且需要进行MVR治疗。手术由经验丰富的外科医生进行。研究的主要终点为术后12周时的身体功能改善情况。在研究中，通过36条目简明量表（SF-36v2）的变化来衡量其与回归正常活动的相关性。研究结果最终有309例患者接受了MVR治疗。患者的平均年龄为67岁，30%为女性。根据MR病因，96%的患者为Carpentier分型2型。在研究中，微创MVP的修复率为96%，与传统骨切开术组相似。超声心动图显示，术后12周，没有患者出现严重MR，12例患者（3.8%）出现了中度MR。12周时，两组患者的身体功能均恢复至与术前相似的水平。然而，在第6周时，微创组患者的身体功能已恢复至术前水平，传统胸骨切开术组患者则并未恢复。手腕佩戴的设备显示，在第6周时，微创组患者花费更多的时间来进行中到剧烈强度的身体活动，如散步、跑步和骑自行车。微创组患者的睡眠质量也更好。1年后，两组患者的次要终点事件结局（包括死亡率、心衰住院率、再次二尖瓣手术、卒中在内的不良事件和生活质量）无显著差异。与4例胸骨切开患者相比，1例微创组患者因出血事件需要进行二次手术。微创组患者的平均住院时间为5天（传统胸骨切开术患者的平均住院天数为6天），且手术后4天内出院的可能性为前者的两倍。术后1年，两组患者中92%以上的患者无瓣膜泄漏或轻度瓣膜泄漏。研究者说Akowuah博士表示，UK Mini Mitral试验是比较微创和传统MVR最大的随机对照试验。这项研究结果回答了两个关键问题，即微创开胸的瓣膜修复率和应用这种方法进行瓣膜修复的质量和耐久性。此前由于缺乏证据证明微创胸骨切开术与传统胸骨切开术同样安全有效，因此微创胸骨切开术在世界范围内的应用进展一直较慢。瓣膜病治疗指南建议严重二尖瓣反流但无症状的患者也可以进行手术治疗，但这些患者通常更年轻，且仍在工作，因此住院时间的缩短和6周内身体活动增加也可能是其关注的重要因素。希望这项试验的结果会给临床医生和患者带来信心，以推动微创方法的推广和普及。值得注意的是，研究人员将对本研究的参与者进行持续5年的随访（主要结果、临床和超声心动图结果），以明确两组患者的长期结局差异。此外，研究存在一定的局限性。首先，研究并非双盲试验。由于是两种手术操作的比较，因此患者和医生均知道患者进行哪种手术。通过超声心动图评估患者身体活动、症状改善和瓣膜功能的独立研究人员并不知道患者进行了哪种治疗。此外，该研究结果可能并不适用于在经验较少的中心或由经验欠佳的外科医生进行二尖瓣修复手术的患者。02COAPT试验最终5年结果：MitraClip用于心衰合并MR患者的治疗在LBCT2专场，来自西奈山卫生系统的学术事务主任Gregg W. Stone博士公布了COAPT试验的5年最终随访结果。研究显示，在进行指南导向的药物治疗（GDMT）后仍有症状的心衰合并中-重度MR的患者中，进行MitraClip是安全的；且可降低随访5年时的心衰住院率和全因死亡率。最终结果同步发表于NEJM。研究方法COAPT试验是一项开放标签、平行多中心对照研究，研究最终纳入来自美国和加拿大78个中心的614例心衰合并中-重度继发性MR患者（进行最大剂量GDMT后仍有症状），并以1:1比例随机分入经导管二尖瓣缘对缘修复术（MitraClip）+GDMT组（MitraClip组，302例）或仅GDMT组（对照组，312例）。研究的主要疗效终点为随访2年内

2023-03-14ACC 重磅