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免疫联合新方向:PD-L1抑制剂联合PARP抑制剂在实体瘤中的探索

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前言免疫检查点抑制剂(ICI)作为单药疗法或与其他药物联合使用可有效治疗多种实体瘤。临床前数据和早期临床试验表明,PARP抑制剂与ICI联合使用时具有协同作用。JAVELIN PARP Medley试验评估了PD-L1抑制剂avelumab联合PARP抑制剂talazoparib在实体瘤中的安全性和有效性,包括对PARP抑制剂敏感的肿瘤或对ICI敏感的肿瘤,研究结果于近日发表于《JAMA Oncology》。JAVELIN PARP Medley是一项开放标签、多中心、1b期和2期篮子试验,在患有前瞻性选择的、分子定义的、局部晚期或转移性实体瘤患者中进行,包括非小细胞肺癌(NSCLC)、DNA损伤应答(DDR)阳性 NSCLC、三阴性乳腺癌(TNBC)、激素受体阳性、人表皮生长因子受体2(ERBB2)阴性、DDR阳性乳腺癌、复发性铂敏感卵巢癌(OC)、复发性铂敏感、BRCA1/2突变OC、尿路上皮癌(UC)、转移性去势抵抗性前列腺癌(mCRPC)、DDR阳性mCRPC及BRCA/ATM改变实体瘤。1b期主要研究终点是剂量限制性毒性(DLT),2期主要研究终点是客观缓解率(ORR) 。2017年10月31日至2019年11月7日期间,共有223例患者(平均[SD]年龄63.2[11.0]岁;117例[52.5%]男性)入组并接受治疗,其中1b期纳入12例患者,2期纳入211例患者。由于入组缓慢,DDR阳性NSCLC和BRCA1/2或ATM改变的实体瘤队列提前停止。数据截止日期为2020年9月21日。研究入组流程图剂量探索阶段在1b期研究的12例患者中,9例(75.0%)为mCRPC,2例(16.7%)为TNBC,1例(8.3%)为OC。总共有3例患者(25.0%)出现DLT,其中2例(16.7%)出现3级血小板减少症,1例(8.3%)出现3级中性粒细胞减少症。这导致两种研究药物的中断,并导致1例中性粒细胞减少症患者永久停用DLT。RP2D被确定为每2周静脉注射avelumab 800mg和每天口服一次talazoparib 1mg。1例晚期OC患者在数据截止时获得完全缓解(CR),缓解持续时间(DOR)为31.9个月,1例mCRPC患者获得部分缓解(PR)。剂量扩展阶段在2期研究的211例患者中,20例患者(9.5%)在数据截止时仍在接受治疗;avelumab和talazoparib治疗中断的最常见原因是疾病进展(131例患者[62.1%])。共有108例患者(51.2%)为男性;中位(IQR)患者年龄为65.0(56.0-70.0)岁。在所有队列中,avelumab的中位(范围)治疗持续时间为4.6(0.46-24.4)个月,talazoparib为4.4(0.02-24.9)个月。在NSCLC队列中,ORR为16.7%(95%CI,7.0%-31.4%)。中位DOR为17.5(5.4-17.5)个月。仅在1例DDR阳性肿瘤患者和6例DDR野生型肿瘤患者中观察到反应,并且与PD-L1表达无关。在DDR阳性NSCLC队列中,2例患者患有DDR阴性肿瘤(根据原始资格标准入组),3例患者患有DDR阳性肿瘤。在该队列中的5例患者中,有1例获得了确认缓解(PD-L1高阳性、DDR阴性肿瘤患者获得了PR,在数据截止时应答仍在进行中)。在TNBC队列中,ORR为18.2%(95%CI,5.2%-40.3%),中位DOR为11.1(3.4-20.4)个月。在BRCA突变的肿瘤患者中观察到PR;获得CR的患者为PD-L1阳性、DDR阴性肿瘤。在HR阳性、ERBB2阴性和DDR阳性的BC队列中,ORR为34.8%(95%CI,16.4%-57.3%),并且在8例DDR阳性肿瘤患者中(8/19)观察到反应,包括6例患有BRCA1/2突变的肿瘤患者。中位DOR为15.7(3.9至≥20.6)个月,并且在数据截止时3例BRCA突变的肿瘤患者的反应仍在进行中。在铂敏感的BRCA野生型OC队列中,ORR为20.0%(95%CI,5.7%-43.7%),中位DOR为3.9(2.3-5.5)个月。在4例有应答的患者中,2例患者也有CA-125反应。在铂敏感、BRCA突变的OC队列中,ORR为63.6%(95%CI,30.8%-89.1%)。在中心确认的BRCA突变的肿瘤患者中,ORR为70.0%(95%CI,34.8%-93.3%)。在中位随访16.1(95%CI,12.7-21.9)个月后,未达到中位DOR,范围为5.6至至少18.4个月,在数据截止时有4例患者持续缓解。在7例出现应答的患者中,6例患者也有CA-125反应。在UC队列中,ORR为15.0%(95%CI,5.7%-29.8%)。既往接受铂类治疗与未接受铂类治疗的患者的ORR相似(4例患者[14

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