心力衰竭相关

心力衰竭简称心衰，是指由于心脏的收缩功能和（或）舒张功能发生障碍，不能将静脉回心血量充分排出心脏，导致静脉系统血液淤积，动脉系统血液灌注不足，从而引起......

文｜朱献东心肌炎、心律不齐、心动过速……受到这些症状困扰的，不只是中老年人，还有很多年轻人。在过去10年中，40岁以下人群的心脏病发作概率一直在增加。然而......

2022年，在心力衰竭（以下简称“心衰”）领域取得了非常大的进展。近日，EUR HEART J汇总了今年在心衰领域取得的十大研究进展。本篇对此进行了整理，以飨读者。图2022年心衰领域进展A：DELIVER试验的主要终点事件结局；B：DAPA-HF和DELIVER试验的汇总分析显示，在整个射血分数范围内，达格列净对主要终点的获益一致；C：ADVOR试验，乙酰唑胺有助于缓解充血；D：REVIVED试验中，经皮冠状动脉介入治疗（PCI）或最佳药物治疗（OMT）患者的全因死亡率或因心衰住院率。SGLT2抑制剂可使急性心衰和全射血分数谱的患者获益钠-葡萄糖共转运蛋白2（SGLT2）抑制剂正成为心肾疾病患者的主要治疗方法之一。然而，目前仍有一些不确定性，如SGLT2抑制剂在急性心衰患者、左心室射血分数（LVEF）＞40%的心衰患者以及LVEF改善的心衰患者中的疗效如何。1.EMPULSE试验EMPULSE试验纳入了530例新发急性心衰或失代偿性心衰住院患者，患者随机接受恩格列净10mg或安慰剂治疗。EMPULSE试验的独特之处在于，患者在临床稳定时（随机化中位时间3天）进行随机分组，并进行长达90天的治疗。研究显示，与安慰剂相比，接受恩格列净治疗患者的临床获益更多，死亡率和因心衰再入院风险亦有所降低。2.DELIVER试验及相关汇总分析（1）DELIVER试验DELIVER试验是一项全球多中心、双盲、安慰剂对照的事件驱动研究，共纳入了6263例慢性症状性心衰患者。患者的年龄≥40岁（平均72岁）、LVEF＞40%（平均54%）、利钠肽水平升高。中位随访28个月显示，达格列净组和安慰剂组分别有512例（16.4%）和610例（19.5%）患者发生了主要终点事件（HR=0.82，95%CI：0.73–0.92；p
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0.001）。在预先指定的亚组分析中具有类似的发现。导致中断治疗的不良事件发生率（与容量消耗和低血糖相关）在各组间相似。（2）DAPA-HF和DELIVER试验汇总分析DAPA-HF和DELIVER试验预先指定的患者水平汇总分析（11007例）发现，无论LVEF如何，达格列净的获益均相似。达格列净可降低心衰住院或心血管死亡风险（图B）、单独心血管死亡风险（HR=0.86；95% CI：0.76–0.97；P = 0.01）、任何原因死亡（HR=0.90；95%CI: 0.82–0.99；P=0.03）、因心衰总住院（HR=0.71；95%CI: 0.65–0.78；P
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0.001）和主要心血管不良事件（MACE）风险（HR=0.89；95%CI: 0.80–0.99，P=0.02）。在这项患者级荟萃分析中，没有证据表明达格列净的治疗效果会因LVEF不同而不同。心衰患者的限钠和降钾问题1.SODIUM-HF试验长期以来，关于心衰患者钠限制的问题一直存在争议。SODIUM-HF国际、多中心、随机、对照试验纳入了806例患者，患者年龄≥18岁，有慢性心衰（NYHA功能分级2-3级），并接受指南指导的最佳耐受药物治疗。患者以1:1比例被分入常规护理组或低钠饮食组（
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100 mmol；即
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1500 mg/天）。主要终点为意向治疗（ITT）人群12个月内心血管相关入院、心血管相关急诊科就诊或全因死亡的复合终点。在基线和12个月时，低钠组的中位钠摄入量从2286 mg/d下降到1658 mg/d，常规护理组的中位钠摄入量从2119 mg/d下降到2073 mg/d。在12个月时，低钠饮食组和常规护理组分别有15%和17%的患者发生了主要终点（HR=0.89，95%CI 0.63-1.26；P=0.53）。因此，降低钠摄入量的饮食干预方法并不能减少临床事件风险。2.DIAMOND试验Patiromer是一种新型钾结合剂，可用于治疗接受肾素-血管紧张素-醛固酮（RAAS）抑制剂治疗的心衰患者的高钾血症。DIAMOND试验探究了Patiromer对血清钾水平的影响，以及其使用是否有利于射血分数降低的心衰（HFrEF）患者进行目标剂量的RAAS抑制剂治疗。在研究中，共有1195例患者进入了为期12周的RAAS抑制剂和Patiromer治疗优化磨合阶段。其中1038例患者完成了磨合，878例患者进行了优化RAAS治疗[包括盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）和Patiromer治疗]，并被随机分为两组：Patiromer治疗组（继续进行Patiromer治疗，439例）和安慰剂组（停用Patiromer，439例）。在治疗结束时，patiromer组校正的平均钾水平变化为+0.03 mmol/L，安慰剂组为+0.13 mmol/L（差异为-0.10, P
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0.001）Patiromer治疗与目标剂量下维持MRA治疗的比例较高相关。值得注