中华医学会内分泌学分会提要：垂体疾病常伴有内分泌激素紊乱、肿瘤占位效应和多种合并症，新型冠状病毒感染(新冠感染)流行使其管理难度大大增加。因此，本临床应对指南的提出，旨在规范新冠感染期间垂体疾病的临床诊治，加强合并症治疗，为垂体疾病的综合管理提供参考依据和指导意见。新型冠状病毒感染; 垂体疾病; 合并症Guideline to the clinical management of pituitary diseases during the COVID-19 pandemic.Chinese Society of EndocrinologySummary：Pituitary diseases are often associated with hormonal abnormalities, mass effects and multiple co-morbidities, involving multidisciplinary management and follow-up. The COVID-19 pandemic makes their management much more challenging. Therefore, this clinical guideline aims to standardize the diagnosis and treatment of pituitary diseases and strengthen the management of co-morbidities during the COVID-19 epidemic.Key words:COVID-19; Pituitary disease; co-morbidities垂体疾病患者常伴有内分泌激素紊乱和肿瘤占位效应，涉及多学科的管理和随访。目前尚无临床证据显示SARS-CoV-2对垂体的直接损伤，但研究表明垂体功能可能存在一定紊乱。相当一部分垂体疾病患者合并垂体功能减退症、糖尿病、高血压、肥胖和心血管疾病等，这些都有可能影响到新冠感染的治疗和管理，带来巨大挑战[1]。为进一步规范新冠感染下垂体疾病的综合管理，本专家团队制订了以下临床应对指南。一、垂体疾病原发病管理所有垂体疾病患者定期进行内分泌激素测定和垂体影像学评估尤为必要[1-3]。新发垂体病变或疑似垂体功能减退患者，建议及时就诊评估。晨血皮质醇水平<3 μg/dL提示肾上腺皮质功能减退，>15 μg/dL则排除，处于中间值通常需行动态试验明确[3]。低游离甲状腺素和低/或正常TSH多提示中枢性甲状腺功能减退症。紧贴或压迫视交叉神经的肿瘤患者，建议定期进行眼科检查，包括患者的自我报告和视野评估等。视力严重下降的垂体瘤患者应尽早就诊[2]。尿崩症患者需要关注电解质、饮水量和尿量，警惕发生电解质和液体平衡紊乱[2-4]。具有严重临床症状的功能性垂体肿瘤患者，或临床上强烈怀疑对治疗反应发生重大变化或出现不良反应时，应及时就诊。处于缓解期或药物治疗控制良好的功能性垂体瘤患者，建议维持原治疗方案[2]。接受垂体激素替代治疗的患者，以氢化可的松15-25mg/天起始剂量进行补充，分次服用。在新冠暴露的高风险地区，氢化可的松的替代剂量最好接近正常范围的高限，以减少肾上腺皮质功能减退危象的发生风险[3]。在患者无严重心脏疾病的情况下，甲状腺激素替代的合理起始剂量约50-75μg/天，剂量的调整目标是使游离甲状腺素达到正常范围的中上水平[3]。如有条件，宜充足储备垂体激素替代药物，勿擅自停用可的松和左甲状腺素钠。此外，患者在短期内停止生长激素和性激素替代，对健康较少构成风险[2]。1.泌乳素瘤应详细询问用药史，仔细评估继发性原因，包括原发性甲状腺功能减退症等[3]。启动多巴胺受体激动剂治疗前，询问精神病史和精神类药物应用史至关重要[3]，治疗期间应观察患者对药物的耐受性。大腺瘤患者应关注其有无视觉功能障碍，完善视野评估，必要时仔细权衡手术干预的风险和获益。2.肢端肥大症经鼻蝶垂体手术是首选治疗方法。因肿瘤压迫导致视力受损患者应及时接受手术治疗。生长激素和胰岛素样生长因子1水平升高但不引起视力恶化的患者，可考虑接受药物治疗，包括短效或长效生长抑素受体类似物(somatostatin receptor ligand, SRL)和生长激素受体拮抗剂，治疗方案选择宜个体化[1,5-6]。采用长效SRL治疗的患者，必要时可考虑通过增加SRL剂量以减少注射频率[2]。应用SRL期间，患者饮食宜清淡，避免油腻，如有腹痛等不适，应尽快就诊。3.库欣病库欣病临床表型存在很大异质性。当患者出现较高特异性的症状如容易瘀伤、多毛、宽大紫纹、近端肢体无力和低钾血症时，需及时就诊进行筛查和治疗[3,7]。术后
