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【佳文回溯·诊疗方案】咳嗽的诊断与治疗指南（2021）

作者：中华医学会呼吸病学分会哮喘学组通信作者：赖克方，广州医科大学附属第一医院呼吸与危重症医学科 国家呼吸医学中心 国家呼吸系统疾病临床医学研究中心 呼吸疾病国家重点实验室 广州呼吸健康研究院引用本文: 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 咳嗽的诊断与治疗指南（2021） [J] . 中华结核和呼吸杂志, 2022, 45(1) : 13-46. DOI: 10.3760/cma.j.cn112147-20211101-00759.摘要近年来，咳嗽的诊断、治疗与发病机制研究取得了许多新的进展。为及时反映国内外相关研究结果，中华医学会呼吸病学分会哮喘学组组织了呼吸内科、消化内科、反流外科、耳鼻咽喉科、儿科、中医科等多个学科的专家，对中国《咳嗽的诊断与治疗指南（2015）》重新进行了修订。对原有的证据等级、推荐强度进行了审核与更新，新增、删除了部分推荐意见。指南的基本结构保持不变，主要内容包括咳嗽的定义、流行病学与发病机制，咳嗽的诊断、评估与检查，急性、亚急性、慢性咳嗽的诊断与治疗，咳嗽的经验性治疗与对症治疗等。咳嗽是呼吸专科门诊和社区门诊患者最常见的症状。在国内专科门诊中，慢性咳嗽患者占三分之一以上。咳嗽病因复杂且涉及面广，诊断不易明确，很多患者常反复进行各种检查或者长期使用抗菌药物和镇咳药物，收效甚微并产生诸多不良反应，对患者的工作、学习和生活质量造成严重影响，同时也带来了严重的卫生经济负担［1- 4］。为进一步规范我国咳嗽的诊断和治疗，指导咳嗽的临床实践和相关研究，中华医学会呼吸病学分会哮喘学组组织相关专家，根据国内咳嗽研究结果和临床实践，同时参考了美国胸科医师学会（American College of Chest Physicians，ACCP）、欧洲呼吸学会（European Respiratory Society，ERS）等发布的咳嗽指南，于2005年制订了中国《咳嗽的诊断和治疗指南（草案）》［5］，并先后于2009、2015年进行了修订［6, 7］。指南制订以来，对临床实践起到了良好的指导作用，显著提高了国内的咳嗽诊治水平。近年来，国内外对咳嗽发病机制、病因分布、诊断与治疗的研究取得了许多新的进展。为进一步完善指南，及时反映国内外相关研究结果，中华医学会呼吸病学分会哮喘学组于2021年3月启动了新版“咳嗽的诊断和治疗指南”的修订工作。本次指南修订采用循证医学方法，在原版指南的基础上，检索了截至2021年4月13日的所有文献，对原有的证据等级、推荐强度进行了审核与更新，新增、删除了部分推荐意见。新版指南主要增加和修订了以下几个方面的内容：（1）增加了流行病学方面的内容，包括危险因素与经济负担。（2）对病史与实验室检查部分进行了精简。（3）咳嗽的评估部分删除了缺乏循证医学依据的咳嗽症状积分，增加了新的简化咳嗽程度评分。（4）增加了慢性咳嗽的少见病因，在原有不明原因慢性咳嗽、咳嗽高敏综合征的基础上，引入了难治性慢性咳嗽的概念。关于心理性咳嗽，引入一个新的诊断名词：躯体性咳嗽综合征（somatic cough syndrome）。（5）适当扩充儿童慢性咳嗽的病因与治疗部分。（6）推荐强度由原来的3个级别改为2个级别：强推荐与弱推荐，取消了中间级别。（7）总体推荐意见进行了精简，一些已为临床实践广为接受的诊断治疗原则改为描述性内容，不再以推荐意见形式出现。根据最新的研究结果，对少数推荐意见强度及证据级别进行了调整。少数内容类似的推荐意见进行了整合。（8）有关咳嗽诊断流程、诱导痰细胞学检查、食管反流监测、咳嗽激发试验、咳嗽程度评估等内容统一放在附件1, 2, 3, 4, 5, 6, 7。指南设有专有名词英文缩写中英文对照表以便读者阅读，具体见表1。一、指南制订方法学1. 指南目标人群：咳嗽患者。2. 指南使用者：呼吸专科医生、内科医生、中医科医生、全科医生、儿科医生及其他相关科室人员。3. 指南制订工作组：本指南制订工作组由呼吸内科、消化内科、反流外科、耳鼻咽喉科、儿科、中医科等多个学科的专家，循证医学专家，临床流行病学专家，呼吸病学专业的研究生共同组成，分别成立指南修订专家组、指南方法学组、秘书组及资深专家评阅组，具体名单见文后。4. 文献检索：本指南系统检索Pubmed/Medline、Embase、Cochrane Library、中国生物医学文献数据库、万方数据库、中国知网和中文科技期刊全文数据库，检索时间截至2021年4月13日。指南方法学组在指南工作启动会后对各专家团队进行方法学培训，培训内容包括文献检索策略的制订、文献筛选、证据提取和评价。各专家团队若在证据检索、评价等过程中遇到疑问，方法学组和秘书组成员将提供方法学支持，协助该团队解决并进行质量控制。5. 证据质量和推荐强度：本指南推荐意见的证据质量和推荐强度分级