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单侧双通道内镜技术在腰椎布鲁菌病脊柱炎治疗中的应用研究

布鲁菌病是一种由布鲁杆菌引起的人畜共患性传染病，可累及全身多个系统，其中最常累及骨骼肌系统[1]。骨关节感染多发生在脊柱，据文献报道其发病率为6%~58%[2,3]，以腰椎最为常见，其次是胸椎和颈椎[4,5]。腰椎布鲁菌病脊柱炎（lumbar brucellosis spondylitis，LBS）的治疗仍存在争议，目前认为抗生素化疗仍是治疗该病的主要方法，通常预后良好[6]。然而，对于进行性后凸畸形加重、神经功能障碍、脊柱不稳定、脓肿形成、顽固性腰痛和保守治疗无效的患者可能需要手术干预[7,8]。单侧双通道内镜（unilateral biportal endoscopy，UBE）技术是一种新兴的脊柱微创手术技术。多项研究表明，UBE技术治疗腰椎退行性疾病具有良好的临床疗效[9,10,11]。近年来，随着该技术在临床的广泛应用，其手术适应证也逐渐扩大，并不局限于腰椎退行性疾病。目前，有些学者也尝试应用该技术治疗脊柱感染性疾病，如硬膜外脓肿[12]、化脓性脊柱炎[13]以及脊柱结核[14]等。因此，本研究回顾性分析采用UBE技术治疗的LBS患者，目的是评估UBE技术治疗LBS的可行性和有效性，并对手术要点及注意事项进行总结。1对象与方法 1.1纳入与排除标准纳入标准：（1）参照中华人民共和国国家卫生健康委员会发布的布鲁菌病诊断标准[15]，结合流行病学史、临床表现、实验室[6]和影像学检查明确诊断为LBS；（2）有顽固性腰痛、严重或进行性神经功能障碍、影像学提示明显硬膜外脓肿；（3）保守治疗无效（临床症状持续加重和/或感染无法控制）；（4）接受UBE技术治疗。排除标准：（1）布鲁菌病脊柱炎（brucellosis spondylitis，BS）诊断不明确，或伴其他脊柱感染性或肿瘤性疾病；（2）病变累及2个及以上节段；（3）无法耐受手术；（4）采用其他手术方式治疗。1.2一般资料选取2020年1月至2021年6月新疆医科大学第一附属医院骨科收治的LBS接受UBE技术治疗的患者13例，其中男10例，女3例；年龄34~71岁，平均年龄（52.0±9.8）岁；感染节段：L1~2 1例、L2~3 1例、L3~4 2例、L4~5 4例、L5/S1 5例。患者均有不同程度的牛、羊接触史。13例患者发病缓慢，症状持续时间为1~13个月，平均（5.46±3.89）个月。临床表现为弛张热、盗汗、乏力、食欲下降、体质量减轻、顽固性腰痛，其中11例合并神经根压迫症状。患者入院检测红细胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate，ESR）（38.69±18.98）mm/1 h；C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）（26.82±19.87）mg/L；9例虎红平板凝集试验（rose bengal plate test，RBPT）阳性、4例RBPT阴性；血清凝集试验（serum agglutination test，SAT）均≥1/160；3例血培养呈阳性（3/13）。影像学检查〔X线、CT、磁共振成像（MRI）〕显示具有BS的特征性表现[16]，MRI示病变组织在T1WI呈低或等信号，T2WI及抑脂像呈高信号，可见硬膜外炎性肉芽组织或脓肿侵犯椎管使脊髓或马尾神经、神经根受压，其中3例伴有椎体不稳定。本研究经新疆医科大学第一附属医院伦理委员会批准（210723-15），患者及其家属均签署知情同意书。1.3术前准备患者术前均规律口服多西环素〔200 mg/d，永信药品工业（昆山）股份有限公司，国药准字：H20030627〕和利福平（600 mg/d，杭州民生药业有限公司，国药准字：H33022466）联合化疗至少2周[17]。如患者有发热等全身症状，待体温降至正常后再实施手术。1.4手术方法 1.4.1麻醉与体位手术均由一组医师配合完成。采用气管插管全身麻醉，患者取俯卧位于手术床髂腰垫上，腹部自然悬空，双上肢外展固定，腋下放置腋垫。双侧髋关节、膝关节呈半屈曲。1.4.2定位与消毒C臂X线机透视获取标准腰椎正位片，确定目标节段，标记目标椎体椎弓根及上位棘突基底与椎板下缘交界移行处体表投影。以术区为中心常规消毒、铺无菌防水巾单，铺单形成"U"型防水槽以便冲洗液顺利流出，并于术区贴护肤膜。连接关节镜冲洗系统并调试无误。1.4.3建立通道与工作空间术者站在患侧，若患者有双侧神经根性症状，以症状严重侧或脓肿较多侧为首选入路。用尖刀片在标记的上位棘突基底与椎板下缘交界移行处上下各约1 cm、入路侧椎弓根外侧缘各做一纵向切口，逐层切开皮肤、皮下组织及筋膜，并于筋膜层做一横切口，在筋膜层形成"十"字切口。以左侧入路为例，头端观察通道切口约1 cm、尾端工作通道切口约1.2 cm。分别经通道插入初级扩张器和椎板解剖器，将其穿过椎旁肌