买游戏抽显卡 100%中奖！育碧商城春促现已开启

2023-04-06游戏显卡 100%中奖

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寒冬褪去，春回大地！育碧国际商城也开启了新春大促为你驱散寒意。即日起至4月4日，全场购买任意游戏即可“喜加一”，特惠闪购低至1.5折，满120再送60等多重优惠活动等你参与。活动期间，购买指定游戏更可参与幸运抽奖赢取影驰3060Ti显卡、雷蛇蓝牙音箱以及HyperX游戏耳机等重磅好礼！

活动时间：即日起至2023年4月4日晚21:00

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重磅好礼抽奖赢显卡

活动期间，购买指定游戏可参与特别抽奖，赢取包括影驰RTX 3060Ti G6X 星曜 OC显卡、雷蛇雷蛇利维坦巨兽V2音箱、HyperX Cloud II游戏耳机等丰厚奖品，中奖率100%！活动指定购买游戏如下：

· 《工人物语：新兴同盟》标准版

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春回大地闪购再来袭

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·钱包奖励不可用于预购商品、虚拟货币、游戏内购、订阅服务及实体商品。

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呼吸机波形评估诊断肺部病理生理学的流程
呼吸机波形评估诊断肺部病理生理学的流程翻译惠夏Anesthesiology 2022; 137:85–92.DOI: 10.1097/ALN.0000000000004220重症行者翻译组电子显示的呼吸机波形为了解呼吸系统生理提供了丰富的信息。压力和流速数据可以是反映呼吸机控制的独立变量，也可以是反映呼吸系统对机械通气反馈的应变量。基于压力-时间和流速-时间曲线的图像，可揭示诸如气道峰压、呼吸频率、潮气量等常用评估参数以外的病理生理学潜在信息。在这篇叙述性综述中，我们为临床医生介绍一种根据呼吸机波形对容控或压控通气的患者诊断其肺部病理生理学的流程方案。了解患者的病理生理学（如气道阻力增加）并不意味着能够区分具体病因（如气管导管打折或是支气管痉挛）。疾病如肺水肿可能存在多种病理生理过程（如气道阻力增加和呼吸系统顺应性降低）。为了解释呼吸机波形，我们将肺部假设为一种单室模型，该模型对一定范围内的潮气量存在线性反应。此文中我们不讨论通气模式或适应性通气的鉴别。运动方程运动方程即压力方程。在此公式中，作用于患者呼吸系统的压力为呼吸机正压（Pvent）和患者呼吸肌负压（Pmus）之和。Pvent和Pmus必须联合克服患者体内气流阻力、对容量的回弹性反应以及留存的呼气末正压（PEEP）之和，方能提供通气呼吸。阻塞性压力或负荷是气道阻力(R= Δpressure/flow)和气流(V=Δvolume/Δtime)的函数。弹性压力或负荷时气道和胸壁弹力(E)以及呼吸系统内气体容积(V)的函数。因为弹性(Δpressure/Δvolume)是顺应性(Δvolume/Δpressure)的倒数，肺顺应性差或胸壁僵硬的患者，弹性负荷增加。运动方程左右两侧的梯度差决定了气流的方向。在临床中，表现为当呼吸周期性容量进出气道时，气道压力和流速波形随时间的变化。举例而言，呼吸系统弹力高的患者（顺应性差）其弹性负荷较大，因而需要Pmus或Pvent相应比例的增加以驱动气体进入肺内。对于无自主呼吸的患者，呼吸机产生的所有正压均由患者肺部承担（即Pmus为0）。当患者吸气努力增加（表现为负压增加），气道压力下降，呼吸机仅需产生较小压力，即所谓“做功转移（workshifting）”。假如呼吸机提供的压力超过患者所需，则气道压力会超出基线值，患者“被辅助”了。从波形的角度看，如果呼吸机提供的压力恰好精确匹配（而非辅助）了患者该时段所需，在压力波形上则不会观察到压力增加。我们可以在患者和呼吸机同时做功时，通过评估流速和压力随时间的变化，在床旁运用运动方程。下面介绍一种使用呼吸机波形诊断呼吸病理生理的流程方案。第一步，根据呼气流速波形的形态和时程提出病理生理学假设。呼气：低于基线在压力控制通气和容量控制通气中，呼气时呼吸机提供的气流会中断。呼气取决于患者努力和潜在的肺部生理机能。如患者无呼气努力，则呼气是一个反映呼吸系统阻力和弹性负荷的被动过程。由于胸腔弹性回缩力迫使气体流出肺部直至PEEP水平，被动呼气流速波形呈指数下降至基线（图1A）。这一过程特别有助于临床医生提出肺部内在病理生理学假设，因为这一过程仅反映了运动方程等式右侧的变量影响。第一步：评估呼气流速波形，形成病理生理学假设呼吸机被动呼气。肺泡压力（平台压）与PEEP间的梯度差驱动呼气气流。在呼气开始时肺泡压处于最高值，此时呼气流速最大。为评估呼气流速波形，须检查患者呼气峰值流速与呼气时间常数间的关系。呼气时间常数是阻力和顺应性之间的相关产物，反映了流速波形回到基线或患者功能残气量水平所需的时间（图1，B-H）。波形的床旁解释基于线性单室模型假设。在此概念中，时间常数定义为呼出63%肺容积的时间。呼气时间常数延长（超过0.7秒，且呼气流速时间超过2.5秒）意味着肺顺应性增高（如COPD）或气道阻力升高（如粘液阻塞，导管扭折，支气管阻力）。所举这些病因中，呼气时间常数会延长，呼气峰值流速在被动呼气过程中下降（图1B）。在阻力高负荷的患者中（如支气管痉挛）使用支气管扩张药物可增加呼气峰值流速并缩短流速降至基线的时间。呼气时间常数缩短（小于0.5秒，且呼气流速时间小于1秒）伴呼气峰值流速增高，可见于顺应性下降的患者（如ARDS，心源性肺水肿，限制性肺疾病，胸壁硬化，腹内高压，脊柱侧弯；图1C）。在这些病理生理状态下，病变肺泡排空加快。通气时（患者努力）主动呼气。在呼气波形分析中识别患者努力很重要，患者存在自主努力时影响运动方程右侧公式，从而干扰病理生理状态诊断。对存在自主呼吸、接受镇静或肌松治疗的患者进行床旁评估时，也要分析患者的自主呼吸努力。在呼气相存在吸气努力的患者，可表现为流速曲线朝向基线方向向上方运动（图1F）。出现向上曲折但随后并未出现吸气相，也可能存在触发失败、自动触发（见“触发失败”和“假触发”章节