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极目新闻记者 廖仕祺通讯员 刘姗姗因创伤或疾病引发的严重大出血，短则半小时就能致命，早期急救、快速止血至关重要。近期，武汉市中心医院新开设急诊介入血管外......

近日，EUR HEART J汇总了2022年介入心脏病学领域取得的十大研究进展。本篇对此进行了整理，以飨读者。图1 介入心脏病学2022年度进展注： IC，冠状动脉内； ACS，急性 冠状动脉综合征； PCI，经皮冠状动脉介入治疗； TAVI，经导管主动脉瓣植入术； MACE，主要不良心血管事件； DAPT，双联抗血小板治疗； HF，心力衰竭； ESRF，终末期肾衰竭； RRT，肾脏替代疗法； MR，二尖瓣反流急性冠状动脉综合征（ACS）自《2020 ESC非ST段抬高型急性冠脉综合征患者管理指南》发布以来，对于高危非ST段抬高型急性冠脉综合征（NSTE-ACS）患者在早期（入院后24h内）进行有创治疗的临床获益一直存在争议。1.早期 vs. 延迟侵入性治疗一项纳入17项随机对照试验、10209例患者的荟萃分析探究了NSTE-ACS患者进行早期或延迟侵入性治疗策略对临床预后的影响。研究显示，早期进行侵入性治疗可显著降低复发性缺血风险和住院时间，但两组患者在降低全因死亡（主要终点）、心肌梗死、心衰再入院、再次血运重建或卒中风险方面没有显著差异。这些数据或有助于改善早期侵入性治疗策略对患者的选择，同时可优化医疗资源的利用。2.血小板功能/基因指导的P2Y12受体抑制剂治疗12月份发表的一项网状荟萃分析探究了ACS患者进行血小板功能或基因检测指导治疗与常规进行P2Y12受体抑制剂（普拉格雷或替格瑞洛）治疗的相对安全性和有效性。研究的主要疗效终点为主要不良心血管事件（MACE），主要安全性终点为出血事件。本试验共纳入15项随机对照试验的61698例患者。研究显示，指导治疗与MACE减少相关，且出血事件风险未显著增加。PCI不能使稳定的缺血性心肌病患者获益更多与最佳药物治疗（OMT）相比，经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是否能使缺血性心肌病患者获益更多一直备受争议，今年发表的REVIVED-BCS2试验对此进行了探究。该试验纳入了700例稳定的缺血性心肌病患者（LVEF≤35%），并随机分入PCI组（347例）和OMT组（353例）。患者解剖结构符合PCI要求，且存活心肌较多。中位随访41个月显示，PCI组和OMT组患者死亡或因心衰住院的主要终点没有显著差异（37.2% vs 38.0%，HR=0.99；P=0.96）。在第6个月和12个月时的LVEF或生活质量评分也没有显著差异。通常情况下，未明确诊断的心肌病患者会被要求进行冠脉造影检查，以确定有无冠状动脉疾病（CAD），从而对适应证患者进行血运重建，进而改善心室功能和预后。REVIVED-BCIS2试验结果的发布颠覆了这种观念，同时也提出是否可进一步细化患者和病变选择，以识别可在PCI中获益的亚组患者。FFR vs. IVUS指导的PCIFLAVOUR前瞻性、随机试验在中度狭窄的患者中，比较了血流储备分数（FFR）和血管内超声（IVUS）指导下的经皮冠状动脉介入治疗（PCI）对临床预后的影响。研究纳入了1682例接受PCI治疗的中度狭窄患者，并以1:1比例分为FFR组和IVUS组。研究显示，FFR组患者在24个月时的死亡、心肌梗死或血运重建的主要复合事件结局不劣于IVUS组。此外，西雅图心绞痛问卷（SAQ）报告的两组患者的症状相似。有趣的是，随着技术的发展和资源利用率的提高，IVUS指导的PCI在临床中更为常见。结构性心脏病相关介入治疗除冠脉介入治疗外，2022年还发表了几篇经皮二尖瓣和主动脉瓣疾病治疗相关的重要试验。1.COAPT试验事后分析COAPT试验的一项事后分析探究了经导管二尖瓣修复术（TMVr）对伴严重二尖瓣反流（MR）且基线肾功能不全的心衰患者的影响。该试验共纳入614例患者，并随机分为TMVr联合指南导向药物治疗组，或单独进行指南导向药物治疗组。研究结果显示，TMVr联合指南导向药物治疗可改善患者预后，且与肾功能障碍无关。更为重要的是，其可减少新发终末期肾功能障碍和肾替代治疗的需求。2.CLASP IID试验CLASP ⅡD前瞻性、多中心、随机对照研究探究了PASCAL系统与MitraClip系统在手术风险较高的有明显症状的严重退行性MR患者中的安全性和有效性。研究纳入了180例患者，并以2:1随机分配到PASCAL治疗组和MitraClip治疗组。随访6个月。预先指定的中期分析显示，在30天时的MACE方面，PASCAL组或优于MitraClip组（3.4% vs 4.8%），且在6个月时，PASCAL组MR≤2+的患者比例有降低趋势，生活质量也显著改善。3.TAVR期间的脑栓塞保护应用经导管主动脉瓣膜置换术（TAVR）进行主动脉瓣狭窄治疗时，可能会导致碎片栓塞。脑栓塞保护（CEP）装置可捕捉碎片，降低卒中风险。PROTECTED TAVR试验旨在探究CEP在TAVR