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本文经作者授权医脉通发布,未经授权请勿转载。痛风属代谢性风湿病范畴,其是因血尿酸水平持续升高超过其在血液或组织液的饱和度,致单钠尿酸盐沉积所致的晶体相关性关节病,与嘌呤代谢紊乱和(或)尿酸排泄减少所致的高尿酸血症相关,常伴发高血压、高脂血症、糖尿病、冠心病、动脉硬化等,严重者可并发关节破坏、心脑血管疾病、肾功能衰竭。目前痛风治疗药物主要是抗痛风急性发作期药物、降尿酸药物(如抑制尿酸生成药物、促进尿酸排泄药物)。一、抗痛风急性发作期药物可用于痛风急性发作期、降尿酸治疗时预防痛风发作,如秋水仙碱、非甾体类抗炎药物(NSAIDs)、糖皮质激素。表1 抗痛风急性发作期药物的区别药物区别选用:伴心血管疾病者可考虑秋水仙碱,需注意其与心血管病常用药物间的相互作用。NSAIDs禁用于缺血性心肌病、心肌梗死、近期接受冠状动脉旁路移植术、冠状动脉旁路移植术史、重度心力衰竭者,伴心血管疾病者应避免使用。心血管疾病者应慎用糖皮质激素,血栓或缺血事件高危者也不推荐使用。秋水仙碱可引起肾损害,eGFR<10 ml/min或透析者禁用。NSAIDs可引起肾损害,eGFR<30ml·min-1·(1.73 m2)-1者禁用。糖皮质激素可用于肾功能不全者。秋水仙碱可引起白细胞减少、粒细胞减少、血小板减少、全血细胞减少、骨髓抑制等,骨髓增生低下者禁用。NSAIDs罕见白细胞计数或血小板减少,或者再生障碍性贫血,禁用于血细胞减少者。糖皮质激素可刺激骨髓造血功能,使红细胞和血红蛋白含量增加,大剂量可使血小板增多,还可使血中性粒细胞数量增加,致血淋巴细胞、单核细胞、嗜酸性粒细胞计数明显减少。NSAIDs与糖皮质激素可诱发或加剧胃与十二指肠溃疡,甚至发生出血和穿孔,活动性消化性溃疡/出血、新近行胃肠吻合手术者禁用。秋水仙碱可引起恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。二、降尿酸药物可用于高尿酸血症(HUA)期、痛风间歇期(缓解期)、痛风慢性期/慢性痛风关节炎期及痛风性肾病期(包括尿酸性肾石病、慢性尿酸盐肾病、急性尿酸性肾病),如抑制尿酸生成药物包括别嘌醇、非布司他,及促进尿酸排泄药物苯溴马隆。表2 降尿酸药物的区别药物区别选用:别嘌醇可引起皮肤过敏反应,严重者可发生致死性剥脱性皮炎、迟发性血管炎、中毒性表皮坏死松解症等超敏反应综合征,禁用于HLA-B*5801基因阳性者,建议使用前进行HLA-B*5801基因检测。非布司他、苯溴马隆可用于HLA-B*5801基因阳性者。非布司他有潜在的心血管风险,既往有颅内静脉血栓形成(CVT)病史或近期有CVT发作者不建议选用,有心血管病史者慎用。在选用前充分评估,对有心血管基础疾病或高危因素者,可酌情使用,并注意关注有无心肌梗死和脑卒中的症状和体征。别嘌醇、苯溴马隆可用于心血管病者。非布司他在eGFR<30ml·min-1·(1.73 m2)-1时优先选用,eGFR<......
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