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关于第十版诊疗方案，权威解答！

2023-02-13 关于第十诊疗方案

关于男女的“私密”数据，女生的这些秘密，多数男生没有听过

而大部分女性大概会在13岁左右步入青春期，步入青春期之后，许多女性也将首次迎来初潮，也就是月经，这对于现代人而言也不再是难以开口的事情了，当然除了女性之......

2023-02-13关于女的私密数据

关于新冠抗病毒治疗最新共识如何建议？重点在这里！

1月12日，《新型冠状病毒感染者抗病毒治疗专家共识》在《中华临床感染病杂志》正式在线发表。导语新型冠状病毒感染（COVID-19）由一种名为严重急性呼吸综合征冠状病毒2型的新型冠状病毒（SARS-CoV-2）引起，至今仍在全球范围内不断蔓延，对人类健康和生命造成了严重威胁。当前我国推荐的针对 SARS-CoV-2 的主要抗病毒治疗方案包括干扰病毒复制的小分子药物和靶向S蛋白的中和抗体两类。目前抗病毒药物在COVID-19治疗中的合理使用是临床重点关注的问题。为进一步促进抗新冠药物在临床的合理应用，确保COVID-19重症患者能够被“早发现、早识别、早干预”，降低COVID-19患者的重症转化率和病死率，国家传染病医学中心（首都医科大学附属北京地坛医院和浙江大学医学院附属第一医院）组织了国内感染、呼吸、重症、药学专家对相关资料进行整理和分析，在《新型冠状病毒感染诊疗方案（试行第十版）》基础上结合我国针对COVID-19的诊疗经验，编写了简单实用、可操作性强的《新型冠状病毒感染患者抗病毒治疗专家共识》[1]（以下简称《共识》），以期提高临床医师对抗SARSCoV-2药物的认识，为临床医师规范用药提供建议。一、临床分型《共识》参考《新型冠状病毒感染诊疗方案（试行第十版）》将成人COVID-19患者分为：轻型以上呼吸道感染为主要表现，如咽干、咽痛、咳嗽、发热等。中型持续高热>3天或（和）咳嗽、气促等，但呼吸频率（RR）<30次/min、静息状态下吸空气时指氧饱和度>93%。影像学可见特征性新冠病毒感染肺炎表现。重型成人符合下列任何一条且不能以新冠病毒感染以外其他原因解释：危重型：符合以下情况之一者：二、COVID-19抗病毒药物应用推荐《共识》强调了新冠感染抗病毒药物的总体应用原则，指出应尽早使用口服COVID-19抗病毒药。推荐使用小分子COVID-19抗病毒药物奈玛特韦/利托那韦、阿兹夫定、莫诺拉韦以及中和抗体类药物安巴韦单抗/罗米司韦单抗注射液、输注康复者恢复期血浆及 COVID-19人免疫球蛋白。01中和抗体类药物➤安巴韦单抗/罗米司韦单抗注射液应用指征：安巴韦单抗/罗米司韦单抗注射液用于治疗轻型和中型且伴有进展为重型（包括住院或死亡）高风险因素的成人和青少年（12~17岁，体质量≥40kg）COVID-19患者。用法用量：单次静脉输注即可完成治疗疗程。治疗 COVID-19 的安巴韦单抗和罗米司韦单抗的剂量分别为1000mg。在输注期间对患者进行临床监测，并在输注完成后对患者进行至少1小时的观察。➤康复者恢复期血浆可在病程早期用于有重症高风险因素、病毒载量较高、病情进展较快的患者。输注剂量为200 ~500 mL（4~5 mL/kg）可根据患者个体情况及病毒载量等决定是否再次输注。➤COVID-19人免疫球蛋白可在病程早期用于有重症高风险因素、病毒载量较高、病情进展较快的患者。使用剂量为轻型100 mg/kg，中型200mg/kg，重型400mg/kg静脉输注，根据患者病情改善情况，次日可再次输注，总次数不超过 5次。02小分子类药物➤奈玛特韦/利托那韦作用机制：奈玛特韦是用于对抗新冠病毒中3CL蛋白酶抑制剂，对在病毒复制中所必需的病毒蛋白酶Mpro 有抑制活性，阻止其裂解病毒多聚蛋白，从而阻止病毒复制。利托那韦抑制CYP3A介导的奈玛特韦代谢，从而提升奈玛特韦的血药浓度。应用指征：适应证为发病5天以内的轻型和中型且伴有进展为重症高风险因素的成人。不推荐应用人群：65岁以下，免疫功能正常，全程接种疫苗，没有重症高风险因素。用法用量：奈玛特韦必须与利托那韦同服，如不与利托那韦同服，奈玛特韦的血浆水平可能不足以达到所需的治疗效果，食物对药效无影响。推荐剂量为奈玛特韦300mg（150mgx2片）联用利托那韦100mg（100mgx1片），每12小时一次口服给药，连续服用5天。注意事项：使用过程中应注意药物相互作用和不良反应，谨遵医嘱。➤阿兹夫定片作用机制：阿兹夫定为广谱RNA病毒抑制剂，可抑制SARS-CoV-2的 RNA依赖的RNA聚合酶（RdRp），在合成过程中嵌入病毒 RNA 中，阻断 RNA 延伸，终止 RNA 链合成和病毒复制。由于阿兹夫定可在胸腺和外周血淋巴细胞中富集，显著降低胸腺的病毒载量，从而增强机体的免疫功能来抑制新冠病毒。因此，阿兹夫定作为广谱 RNA病毒抑制剂，可在抗病毒复制和保护免疫两方面发挥作用。应用指征：阿兹夫定是我国自主研发的口服小分子抗病毒药物，用于治疗 COVID-19 成年患者。《共识》进一步扩大了其使用范围，指出中型感染和居家患者抗原或者核酸检查阳性后，有疾病进展的高风险因素者（比如高血压、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺病等），可以推荐使用。用法用量：空腹整片吞服，每次5mg，每日

2023-02-13 关于新冠抗病毒治疗

关于女生内裤的6个“秘密”，可能很多女孩子还不清楚

2023-02-13关于女生内裤 6个

关于中药配方的一点说明

近几天总有看了我的中药的朋友私下问我有没有反馈的情况，我知道这些人都是想服用而又不放心，心情可以理解。我告诉大家，还没有私下和我反馈使用效果的，但是微......

2023-02-13 关于中药配方一点

关于中医的七大谎言，骗了我们很多年！

首先要声明，这些谎言不是中医说的，是不懂中医的人或者是假装懂中医的人说的，他们以讹传讹，一传十十传百，就这样流传开了。第一大谎言：中医就是看舌头治病的......

2023-02-13关于中医七大谎言

专家论坛｜侯金林：关于《扩大慢性乙型肝炎抗病毒治疗的专家意见》的几点思考

2022年2月，《中华肝脏病杂志》刊登了《扩大慢性乙型肝炎抗病毒治疗的专家意见》[1]。这是基于我国口服抗HBV药物价格大幅降低的背景下，对现今HBV诊疗领域最重要的推荐意见。基于笔者团队既往在慢性乙型肝炎(CHB)临床研究领域的一些经验，本文就《扩大慢性乙型肝炎抗病毒治疗的专家意见》提出几点思考，以供讨论。1关于临床干预措施必要性和有效性的思考如何建立有效的临床诊疗干预措施是现代医学的核心问题。临床医生是患者诊疗过程中的真正决策者，因此，在对患者开展某项干预以前，应充分掌握其必要性和有效性的相关证据。1996年，被誉为“循证医学之父”的Sackett教授提出了广为接受的循证医学定义：“慎重、准确、明智地应用所能获得的最好研究证据来确定个体患者的治疗措施”。而随着现代概率统计学的应用，循证医学的科学性得到了大幅度提高。在研究中所选取的样本是否能代表总体的特点和状况，是建立合理的统计学推论的关键，这与研究结论能否外推密切相关。此外，终点事件的选择也非常重要。临床研究既往有一个广受认可的原则，即“以终为始”(图1)。图1 一种开展临床研究、评价临床证据的思维框架该原则强调需要以有效改变终点事件作为最终评价标准。就CHB而言，肝癌、肝硬化失代偿使患者生存预期大幅缩减，是可靠的终点事件。但CHB自然病程较长，直接观察这些终点事件意味着巨大的成本，而选择病毒学应答、生化学应答或组织学应答等替代指标，是一种必然技术路线。需要注意的是，替代指标和终点事件相关性也是基于特定样本建立的，因此，在不同的人群中，改善替代指标是否仍等同于改善临床终点，也值得考量。另一方面，需要从不同的角度拓展干预的目标人群并在真实世界中优化组织实施。这要求临床医师关注到特殊人群的治疗需求，并在随机对照研究外开展真实世界的研究。本文尝试总结了开展临床研究、评价临床证据的一种思维框架，并对于扩大CHB抗病毒治疗中的两个关键问题，开展一些相关的讨论。2关于降低CHB治疗适应证的ALT阈值“推荐意见3：对于血清HBV DNA阳性，ALT持续高于治疗阈值(男性30 U/L、女性19 U/L)，1年内连续随访3次以上，每次至少间隔3个月，且排除其他原因所致者，建议抗病毒治疗。”[1]2.1 干预的必要性慢性HBV感染自然病程可划分为：HBeAg阳性慢性HBV感染、HBeAg阳性CHB、HBeAg阴性慢性HBV感染和HBeAg阴性CHB。其中，CHB期以患者肝内持续存在炎症活动为特征，并因肝组织纤维化而导致病情进展。但此期部分患者可在短期出现血清学转换并获得病情的缓解[2]。因此，并非所有肝功能异常的患者，均需立即启动抗病毒治疗。另一方面，由于ALT异常并非CHB所特有，排除其他原因导致的ALT异常仍有重要意义[3]。中国CHB防治指南自2015年更新以来，就已强调在启动抗病毒治疗前，需要持续检测肝功能，并排除其他原因导致的ALT升高。值得注意的是，本次扩大治疗适应证的专家共识，对于ALT持续异常的判定，以及排除其他病因导致ALT升高的要求，并无改变。自2017年以来，国际指南对ALT的正常值范围上限(ULN)和启动抗病毒治疗的ALT阈值存在不同意见。如表1所总结，欧洲肝病学会仍建议维持40 U/L的ULN标准[5]，但对于HBeAg阳性且ALT为1~2倍ULN的患者，需要存在显著组织学改变才推荐抗病毒治疗；美国肝病学会指南曾将ULN降至男性30 U/L，女性19 U/L[8]，后又修订为男性35 U/L，女性25 U/L[6]，但一直维持ALT≥2倍ULN才启动抗病毒治疗。对于这些分歧，我国庄辉教授在《慢性乙型肝炎启动治疗的ALT阈值应否修订？》[9]一文中做了详尽的解释，在此归纳为：(1)关于ALT本身的正常值范围，由于过去的流行病学调查未排除多种与ALT水平独立相关的疾病(如血脂异常、脂肪肝或糖尿病等)，因此ALT的正常值范围应采纳排除上述疾病后的研究结果；(2)降低ALT作为启动CHB治疗的阈值也是必要的，多项研究表明，更低水平的ALT(例如<0.5倍ULN)的CHB人群具有更低的远期风险。因此，对于ALT>30 U/L(女性为19 U/L)但低于各地实验室2倍ULN的CHB患者，干预的必要性是充分的。表1 不同地区CHB诊疗指南中对于非肝硬化患者启动抗病毒治疗的推荐意见(经原文作者同意后转载，有修订[4])虽然ALT与CHB患者的预后密切相关，但CHB患者本身的肝脏疾病严重程度(以组织学变化为主)，仍是决定是否启动抗病毒治疗的首要因素，这在各国际指南中均得到公认。而对无创纤维化诊断技术的重视，则在2017年更新的欧洲肝病学会指南中得到了强调(表1)[5]。在我国临床实践中，慢性HBV感染者既往未规律随访的情况非常普遍。同时，当CHB患者ALT轻度异常时，往往出现

2023-02-11专家论坛侯金关于